子宫肌瘤患者的护理体会刘婷

子宫肌瘤患者的护理体会刘婷

刘婷

（成都铁路分局医院四川成都?610000）

【摘要】目的：加快子宫肌瘤患者的恢复，预防各种并发症的发生，降低子宫肌瘤发病率。方法：通过观察，分析2014年2月到3月妇科21例子宫肌瘤患者的护理过程，总结有效的护理方法和护理要点。结果：通过对子宫肌瘤患者护理和健康教育，患者得到康复，且未见并发症，未见复发病人。结论：此护理体会结合临床经验以及与患者交流经验，得出了子宫肌瘤患者相应护理要点和处理方式，着重于子宫肌瘤患者术前术后护理，饮食指导以及出院指导，对子宫肌瘤各种并发症有积极预防的作用。

【关键词】子宫肌瘤；患者；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）04-0238-02

子宫肌瘤发生率越来越高，但在科室所收的子宫肌瘤患者中，对子宫肌瘤了解的病人甚少，有效的患者护理已迫在眉睫。

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，临床患病率高达20%以上[1]，子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤3类，肌壁间肌瘤是其最常见的类型。子宫肌瘤的症状包括月经量增多，经期延长，周期缩短以及不规则阴道流血，白带增多，腹部肿块，腰酸、下腹坠胀及腹痛，压迫症状，继发性贫血，不孕或流产。

1.临床资料

现2014年3月，在本院妇科科室110名患者中有21例子宫肌瘤患者，其中有16名患者的大多症状为月经量增多，经期延长，不规则流血，白带增多。而在这21例患者中，有8例为全麻下经腹腔行全子宫切除术，4例行诊刮术，4例行全子宫+双附件切除术，3例行全子宫+双侧输卵管切除术。

以下为我科室其中一例全麻下经腹腔镜全子宫切除术的患者：

患者女，42岁，彩超发现子宫肌瘤逐渐增大4+年，5年前行肌瘤挖除术。02-24于华西查B超提示：子宫前位，体积增大，子宫肌瘤最大约8.0×5.9cm。专科情况：已婚已产式阴道：少许白色分泌物，宫颈Ⅰ度糜烂、肥大，子宫形态不规则，子宫2+月孕大小，双侧附件未见异常。

我们科室对其护理：术前一日遵医嘱术前准备，肠道准备：术前禁食、禁饮，口服和爽以清理肠道；心理护理；术后护理等。

2.讨论

子宫肌瘤患者的治疗方案

2.1保守治疗

2.1.1观察若患者症状轻，且肌瘤较小，病情无加重趋势，可采用随访观察法。

2.1.2药物治疗适用于症状不明显或自身身体情况不能经受手术的患者。

促性腺激素：不能长期使用，用此药物同时可用小剂量雌激素对抗其副作用；

雄激素(丙酸睾酮)：雄激素则对抗雌激素，抑制肌瘤生长，常用为甲睾酮和丙酸睾素。

2.2手术治疗

手术方式包括肌瘤切除术，全子宫切除术，子宫+双侧附件切除术，子宫+双侧输卵管切除术术治疗。

肌瘤切除术：年龄不大，想生育，肌瘤较大却无恶变趋势者，可切除肌瘤但保留子宫。

子宫切除术：年龄较大，已经生育，病情恶化的病人，须采用子宫全切术或次子宫全切除。

2.3子宫肌瘤术前护理

2.3.1病人清洁准备手术前一日洗澡，修剪指甲，备皮即剃去病人阴毛。

2.3.2肠道准备术前一日清理肠道，告知术前宜清淡饮食（如面条、稀饭，水饺），晚上10点之后禁食禁饮。术前插导尿管留置导尿，孕妇插入尿管的长度为8～10cm为宜[3]。

2.3.3阴道准备术前阴道冲洗。

2.3.4术前用药遵医嘱用药。

2.4子宫肌瘤术后护理

2.4.1环境安排病房温度湿度适宜，空气清新，床单位清洁。

2.4.2患者手术回病房给予去枕平卧头偏一侧，第二天改半坐卧位，心电监护及吸氧，术后前2小时每半小时测生命体征，后4小时每小时测生命体征，严密观察血浆引流量和尿量，管道保持整洁通畅。术后6h鼓励病人适当床上活动。

2.4.3减轻病人疼痛轻度疼痛者，可聊天分散注意力；重度疼痛患者，可采用半坐卧位、用腹带减轻切口张力，必要时按医嘱给予药物镇痛。还可以帮助减轻病人焦虑等不良心理反应[4]。

2.4.4饮食和活动指导术后6h内禁食禁饮；6h后给易消化的流质饮食，禁止暴饮暴食，禁止是辛辣食品、奶、糖类食物；排气后给高营养、高蛋白、高维生素半流质饮食，术后2到3天鼓励病人离床活动，术后早期离床治疗可促进病人身体康复[5]。

2.5术后并发症的护理

2.5.1切口感染术后疼痛，医院常用镇痛泵减轻病人疼痛，如果在手术后2～3天发现切口疼痛，且体温监测升高，我们应及时为病人检查，如果发现有红肿，硬结，化脓，应及时处理。

2.5.2尿潴留一般术后尿管的留置时间为2～3天，拔出尿管后发生尿潴留时，可用诱导排尿的方法：摇高床头，听流水声，热敷下腹部，温水冲洗会阴等。若诱导排尿无效，可用开塞露塞肛。以上都无效，则导尿。

2.5.3腹胀术后6小时进流质饮食，促进肠蠕动，禁奶类可导致腹胀的食物。术后一天可在床上活动，促使肠蠕动和血循环。开塞露也可减轻腹胀症状。

2.6出院指导

2.6.1保持清洁伤口需保持干燥，一周后再沐浴（禁盆浴）。以擦拭为主，每天用热水擦洗。

2.6.2饮食指导饮食清淡，多吃含铁丰富的食物，食易消化的高蛋白、高纤维食物，保持大便通畅。

2.6.3疼痛护理如果疼痛严重有脓液渗出应到医院检查，如果伤口只是红肿没有脓液，应保持伤口干燥，可用红外线烤灯；如排尿时尿道口有疼痛，应多喝水，但如果疼痛加重，进医院检查。

2.6.4出院后应观察的事项

2.6.4.1观察阴道出血情况流血时间一般为少于10天，超过半个月就应该到医院检查。

2.6.4.2观察分泌物情况对于子宫全切术患者，10-15天可能出现少量的黄色分泌物和血性分泌物，如果出现了脓性分泌物，可能是切口感染，应该去医院检查。若出现了阴道大量流血，可能是伤口已裂开，立即去医院检查。

2.6.5性生活指导子宫肌瘤切除术禁止性生活一个月。子宫次切术禁止2个月、子宫全切术禁止3个月，此后再医院复查，正常后就可以恢复性生活。

3.结果

我们科室通过以上护理措施，患者均积极配合医生与护士的治疗，术后患者的愈合情况较好，无术后并发症的发生，出院后也无子宫肌瘤复发的患者，达到了护理目标。

4.结论

通过积极的心理护理，能消除病人的焦虑；完整细致的术前术后护理，能利于手术的成功，减少手术并发症，利于伤口的愈合；全面的出院指导，利于子宫肌瘤的完全康复，大大降低子宫肌瘤的复发率。

【参考文献】

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：269.

[2]吴洁丽，林毅，朱雪琼，等.米非司酮在子宫肌瘤中研究进展.国际生殖健康∕计划生育杂志，2008，27(3):189-192.

[3]梁艳春，代继红﹒留置尿管临床应用新进展[J].当代护士（学术版），2008，（2）：11-13.

[4]吴锦明，张利萍，陈晓铮.重视术后疼痛[J].国外医学护理学分册，2005，24（7）：393-395.

[5]李秀珍，姬玉兰.子宫肌瘤病人术后早期离床活动的观察与护理[J].护理研究，2006，20（4C）：1092-1093.