论控制血糖预防并发症

论控制血糖预防并发症

刁云华

刁云华

（烟台市莱阳中心医院药剂科山东烟台265200）

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0440-02

糖尿病是危害人民健康的一种慢性疾病，根据2007年6月~2008年5月我国糖尿病流行病学调查结果表明：在年龄≥20岁的人群中，约9240万成年人患有糖尿病，近1.5亿人处于糖尿病前期，成为全球糖尿病患者最多的国家。如果不采取迅速有力的防控行动，每年将会新增患者150万。

在糖尿病的类型中，II型糖尿病占绝大多数，这是一种可以预防的疾病，糖尿病知识知晓率的高低，与糖尿病治疗的成功率成正比，所以糖尿病知识的学习和了解尤为重要。

1保证定期健康查体，控制糖尿病的各项指标

糖尿病的危害大，主要在于其各种慢性病的并发症。急性并发症包括合并全身各系统器官的感染、酮症酸中毒、非酮症高渗综合症、低血糖症等，慢性病包括动脉粥样硬化如冠心病和脑血管意外、肾病、视网膜病变、周围神经病、糖尿病足、某些癌症等，可以说从头至脚每一个部位都有可能发生糖尿病的慢性并发症。甚至焦虑抑郁等心理问题也是我们要关注的。此外糖尿病患者不仅仅是血糖要达标，血压、血脂、体重、尿酸等也要达标才是真正的达标。所以要经常检查这些项目，还要定期检查心电图、眼底、尿常规等。用糖化血红蛋白诊断糖尿病，是对传统糖尿病诊断手断的挑战。一直以来糖尿病的诊断主要靠空腹血浆葡萄糖或口服葡萄糖耐量试验，然而，目前这一传统诊断手段将面临着挑战。在69届美国糖尿病学会（ADA）年会上，由ADA、国际糖尿病联盟（IDF）、欧洲糖尿病协会（EASD）组成的一个国际专家委员会联合建议，将糖化血红蛋白HbAlc作为糖尿病诊断的手段，引起很大的反响，成为本届年会热点之一。HbAlc测定作为糖尿病诊断的指标有其独特的优势；第一，HbAlc是一个非常稳定的化学成分，它提供的是过去2~3个月的平均血糖的图谱，其数值的变异远小于空腹血糖值的变异。随着HbAlc检测方法进一步标准化，其检测方法的稳定性将更有保证；第二，HbAlc检测比血浆葡萄糖检测更方便，不在需要患者作空腹准备或进行口服葡萄糖耐量试验；第三，HbAlc值与发展中的视网膜病变风险的相关性最紧密，这已为大量循征医学数据所证明。专家委员会同时建议将HbAlc值≧6.5%用于诊断糖尿病是比较恰当的，因为该切点也正是视网膜病变风险开始上扬的点，对于确定糖尿病人群具有足够的敏感性和特异性。而HbAlc值≧6.0且<6.5%的人可判为糖尿病的高危人群。当然，还需要通过大量调查数据来更进一步证明HbAlc用于诊断糖尿病是更科学的。

2科学饮食是血糖控制的关键

糖尿病患者什么都可以吃，关键是要根据食物血糖指数等来控制一个合适的进餐量，糖尿病饮食实际上就是一个最合理的健康膳食，每一个人包括正常人都应该这样做。否则的话，很容易患病。关键是控制总热量。掌握好三大产热营养素的比例，在此基础上，各类食品可以依具体情况适当交换。如何控制总热量，最主要的是体内热量代谢要平衡，限制饮食，不是不吃饱，而是要平衡膳食。采用低脂绝对素食饮食和普通糖尿病饮食治疗2型糖尿病。随机对照：共组入99例自由生活的2型糖尿病患者随机分至低脂绝对素食组（n=49）和普通糖尿病饮食组（n=50）。74周测量体质量，结果显示：低脂绝对素食饮食和普通糖尿病饮食组体质量均明显下降，且与HbAlc变化显著相关（r=0.5）、（P=0.001），最后一次观察时，低脂绝对素食饮食组和普通糖尿病饮食组HbAlc分别下降0.24%和0.14%（P=0.43）。与基线比较，药物调整最后一次观察时，低脂绝对素食饮食组合普通糖尿病饮食组HbAlc分别下降0.4%和升高0.01%。（P=0.03）。降脂药物调整前对胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行分析发现：低脂绝对素食饮食组合普通糖尿病饮食组总胆固醇分别下降0.53和0.18mmol/L，（P=0.01）而LDL-C分别下降0.35和0.09mmol/L(p=0.03)。结果表明：低脂素食饮食和绝对素食饮食均与体质量下降、胰岛素敏感性改善以及心血管危险因素减少有关。由于心血管病是糖尿病患者的早期死亡原因之一，因此素食和绝对素食对心血管的潜在神益显得尤为重要，而其对糖尿病患者和非糖尿病个体的心血管保护作用相似。

3建立持之以恒的运动习惯

运动可以加速人体内热量的消耗，提高胰岛素的敏感性，其治疗糖尿病的效果甚至胜过降糖药。运动可以代替药物，但任何药物却达不到运动的效果，运动无时不在，无处不在，只要运动就比不运动好。运动达标更好。根据自身条件，选择自已喜爱的运动方式，以保证运动锻炼的趣味性和可持续性，糖尿病患者以有氧运动为主，最简单易行且有效的有氧运动是慢跑和快步走（速度5~7公里/小时），其次是骑车（15~20公里/小时），游泳（速度25~35米/分），太极拳、太极剑，这些运动大约每15~20分钟消耗热量100千卡，每消耗1千克的脂肪需要消耗约7500千卡的热量。

4合理的用药关系到糖尿病患者治疗的成败

合理规范的在医务人员的指导下用药，能取得事倍功半的效果。以诺和锐为代表的超短效胰岛素类似物要在餐前10分钟应用；普通胰岛素和以格列本脲为代表的药物（包括消喝丸）要在餐前半小时应用；二甲双胍要在进餐时或者进餐后服用；拜糖平需在进餐时服用；大部分他汀类药物要在睡前服用才能达到良好的疗效。药物剂量的调整需要在及时监测病情的情况下进行。只凭患者自我感觉想当然的方案是绝对不行的。

糖尿病需要综合治疗，将饮食、运动、药物结合起来对II型糖尿病患者进行规范管理及心理指导，及时监督糖尿病患者及家庭的自我管理能力，激发患者自身责任及潜能，有效地帮助患者控制并发症，让糖尿病的患者有一个高质量的生命过程。

参考文献

［1］王煜非，对传统糖尿病诊断手段的挑战。中华糖尿病杂志2009年6月第一卷第3期

［2］徐曜，采用低脂绝对素食饮食随机对照临床对照。中华糖尿病杂志2009年4月第1卷第2期