急性脑血管病并发急性肾功能衰竭原因分析及护理对策宋丽

急性脑血管病并发急性肾功能衰竭原因分析及护理对策宋丽

宋丽司华逵云潜

宋丽司华逵云潜

（河南省南阳市第二人民医院河南南阳473000）

【摘要】目的：分析急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的病因。方法：对20例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的原因进行了分析。结果：20例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭患者均无肾脏病史，其中脑梗塞6例，脑出血14例，急性肾功能衰竭时间2～11天。结论：脑部病变严重程度、药物应用不当、老年人器官的退行性改变是导致脑血管病并发急性肾功能衰竭的最常见的原因。根据易发原因提出相应的护理对策。危重患者重点监测生命体征及肾功能，正确应用脱水剂，加强老年人病情观察及护理是防止急性肾功能衰竭的重要措施。

【关键词】急性脑血管病；急性肾功能衰竭；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）19-0152-02

急性脑血管病（ACVD）并发急性肾功能衰竭（ARF）由于其病情严重，病死率高，已渐渐引起临床上的关注。它的转归对急性脑血管病的抢救成功起到至关重要的作用。我对本院进在2007年1月～2008年1月收治的急性脑血管病患者160例，就其中的20例并发急性肾功能衰竭的患者进行了分析，意在讨论临床护理的对策。

1.临床资料

1.1一般资料

男15例，女5例。年龄60～85岁（平均63.7岁）。其中年龄60岁的有3例，61～70岁的有2例，71岁以上的有5例。这些患者中均无肾脏病史。

1.2脑部病变

脑出血14例，其中基底节出血9例，丘脑出血2例，脑干出血1例，蛛网膜下腔出血2例。脑梗塞6例，其中大面积脑梗塞4例，发生ARF的时间为2～11天。

1.3血压及血糖

有高血压病史18例，入院时血压增高为19例。有糖尿病史14例，入院时血糖增高为18例。

1.4使用肾损害药物情况

本组全部使用甘露醇治疗脑水肿，用氨基甙类抗生素10例。

1.5诊断依据

本组全部病例经头颅CT检查，确诊急性脑血管病。肾功能衰竭诊断均符合1992年安徽太平会议拟订的标准。

2.原因分析

2.1脑部病变严重程度所致的ARF

动物实验证明，脑部损伤可引起肾血管收缩，肾血流量减少，肾皮质的损伤，肾小管的坏死[1]。临床研究还发现，患者脑部损伤严重者，如出血管大且靠近脑室或破入脑室，同时伴有明显的中线结构移位，多发性大面积的脑梗死，在病后症状2～3天可出现ARF。

2.2药物引起肾功能损害发生ARF

急性脑血管病临床上给予应用脱水剂治疗。最常用的药物20%甘露醇、速尿等。甘露醇是一种渗透性利尿剂，它进入血液后不易从毛细血管透入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生脱水作用。

2.3糖尿病及高血压病所致ARF

本组有糖尿病史14例，血糖升高18例。糖尿病患者红细胞变形能力降低，在血液粘稠度高的情况下，易形成微小凝聚物，引起毛细血管闭塞。

2.4老年人器官的退行性改变

当老年人患急性脑血管病后，特别是昏迷的患者，由于液体量摄入不足，脱水，下丘脑变化等引起水、电解质紊乱，使体内水盐代谢呈负平衡。且老年人免疫力低下，内脏功能衰退，卧床易发生呼吸道感染，泌尿系统感染。

2.5性别

脑实质损伤可致肾动脉收缩，肾实质缺血是急性脑血管病发生肾功能异常的主要机理之一。绝经后的雌激素具有扩张肾血管作用。可使高的血压下调，改善全身血流及搏动指数。本文资料也显示女性出现肾功能异常比男性少（P＜0.25），可能与雌激素扩张肾血管，改善肾血流，减少肾损害有关。

3.护理对策

3.1严重患者重点监测生命体征与肾功能

加强对危重患者，特别是脑出血量在50ml以上伴昏迷患者的多系统监护是ACVD抢救成功的关键，对这些患者除了进行床边监护仪行24h监测外，还应定时检查血BUN的CR，必要时查血α1和β2微球蛋白，因为后二者是更敏感的早期肾功能参数，当患者病情变化时要及时查BUN和CR。同时对脑水肿严重致颅内压增高的患者要严密观察治疗用药后有无水电解质紊乱及肾毒性反应。及时抽血检查电解质和肾功能，观察有无脱水及排尿异常情况，正确记录24h出入量。

3.2正确应用脱水剂

为避免甘露醇肾中毒，临床上主张可根据脑水肿程度酌情使用甘露醇，而不是机械地定时足量给药。甘露醇单剂量减半应用（20%甘露醇125ml）每日应用次数减半，即由1次/4h或1次/6h改为1次/12h，注入速度不太快，一般以10ml/min为宜，间隔时间应用10%复方甘油盐水500ml静滴，1次/12h，可减少ARF发生[2]。

3.3加强老年人病情观察及护理

3.3.1应防止医源性因素，如甘露醇的用量应较青年人少，控制在0.25～0.75g/kg体重，每日用量不宜超过150g，用药时间一般不超过7d，同时严密观察肾功能情况，避免肾毒性药物的联合使用。

3.3.2患有长期高血压、高脂血症及糖尿病史的老年AVCD患者在应用脱水、降压、止血、抗菌等多种药物时，用药前应测定肾小球滤过率，了解肾脏储备功能，以决定用药量或疗程。

3.3.3老年AVCD患者出现的中枢性高热、中枢性呼吸障碍均易引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。护理上要采取积极措施，防止导致肾功能异常[3]。

综上所述，脑部病变的严重程度、药物引起的副作用、糖尿病及高血压的危险性、老年人器官的退行性改变、性别是导致急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的重要原因。根据这些原因我们提出相应的护理对策。对于严重患者要重点监测生命体征、肾功能和病情的变化，定期抽血化验BUN和CR；正确使用脱水剂，注意用药期间的临床表现；加强老年人的病情观察和护理。以上这些都可以积极指导我们临床的工作，预防或减少急性肾功能衰竭的发生。

【参考文献】

[1]毕桂南.急性脑卒中的急性肾功能衰竭[J].中风与神经疾病杂志，2003，14（1）：51.

[2]李国前，吴建平，何伟民.中青年脑出血并发肾功能异常[J].中华肾脏病杂志，1995，11（4）：46.

[3]冯卫华，梁柏.甘露醇致急性肾衰7例[J].中华肾脏病杂志，2004，4（5）：43.