足月妊娠并发羊水过少56例临床分析

足月妊娠并发羊水过少56例临床分析

文海燕李淑芳王燕燕陈俊虎

文海燕1李淑芳1王燕燕1陈俊虎2

（1广东医学院附属厚街医院广东东莞523945；2广东医学院附属医院广东湛江524001）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0035-02

【摘要】目的探讨足月妊娠并发羊水过少对母婴的影响。方法对我院2010年1～12月住院分娩的羊水过少孕妇56例研究组的临床资料进行回顾性分析，随机抽取同期分娩的羊水量正常孕妇80例为对照组，两组病例就妊娠并发症、胎儿附属物、分娩方式进行比较。结果足月妊娠并发羊水过少组胎儿窘迫、新生儿窒息及胎盘钙化均显著高于对照组（P＜0.05）。结论足月妊娠并发羊水过少确诊后以剖宫产适时终止妊娠为宜。

【关键词】羊水过少足月妊娠妊娠结局分娩方式

Theclinicalanalysisof56caseswithfull-termpregnancycomplicatedbyoligohydramnios

【Abstract】ObjectiveToexploreinfluenceonmotherandinfantwithfull-termpregnancycomplicatedbyoligohydramnios.MethodsTochoose56caseswitholigohydramniosdeliveryinhospitalastheresearchgroupretrospectivelyanalyzedclinicaldatafromJanuarytoDecemberin2010,whilingrandomsampling80casesofnormalpregnantwomenascontrolgroupinthesameperiod,andcomparedtwogroupsofpatientsoncomplicationsofpregnancy,fetalappendage,deliverymode.ResultsTheincidenceoffetaldistress,neonatalasphyxiaandplacentalcalcificationinresearchgroupweresignificantlyhigherthanthatincontrolgroup（P＜0.05）.ConclusionItwasappropriatedtocesareandeliverytimelyafterdiagnosedPregnancycomplicatedbyoligohydramnios.

【Keywords】OligohydramniosFull-termpregnancyPregnancyoutcomeDeliverymode

羊水过少是产科常见并发症，是指妊娠晚期妊娠羊水量少于300ml者，易导致胎儿窘迫、新生儿窒息，致使新生儿患病率及病死率高。本文通过对56例足月妊娠并发羊水过少患者进行分析，旨在提高医疗工作者对本病的认识及正确处理方式。

1资料与方法

1.1临床资料2010年1～12月在我院住院分娩的足月妊娠(孕周≥37周)羊水过少孕妇56例为研究组，年龄(24.6±2.4)岁，孕周(39.1±1.1)周；随机抽取同期在我院住院分娩的羊水量正常的80例孕妇为对照组，年龄(23.6±2.0)岁，孕周(39.2±1.2)周，两组年龄、孕周及孕产次差异无统计学意义。

1.2羊水过少的诊断标准[1]B超诊断羊水过少标准以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和为羊水指数（AFI）。妊娠晚期AFI≤5cm或最大羊水池深度≤2cm，可诊断为羊水过少；AFI≤8cm为可疑羊水过少。剖宫产时吸引器抽取羊水量或阴道分娩时以容量置会阴部收集羊水，计算羊水量＜300ml，可确诊为羊水过少。胎膜早破引起的羊水过少不纳入本研究。

1.3统计学方法采用SPSS15.0对数据进行统计学进行检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1足月妊娠并发羊水过少对围产儿的影响研究组发生胎儿窘迫29例，占51.8%；新生儿低体重12例，占21.4%；新生儿窒息15例，占26.8%。与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1足月妊娠并发羊水过少对围产儿的影响[n(%)]

注：与对照组比较，▲x2=29.043，P=0.000；★x2=12.781，P=0.000；◆x2=24.085，P=0.000。

2.2足月妊娠并发羊水过少对胎儿附属物影响足月妊娠羊水过少并发羊水粪染占25.0%，胎盘Ⅲ+级占35.7%，及胎盘钙化占39.3%，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），研究组结果明显高于对照组，见表2。

表2足月妊娠并发羊水过少对胎儿附属物影响[n(%)]

注：与对照组比较，△x2=13.949，P=0.000，☆x2=29.967，P=0.000；◇x2=33.915，P=0.000。

2.3分娩方式本研究中，研究剖宫产30例，占53.6%，对照组剖宫产20例，占25.0%，研究组剖宫产率明显高于对照组，见表3。

表3两组分娩方式比较[n(%)]

注：x2=11.567，P=0.001。

3讨论

妊娠期间羊水为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，可保护胎儿免受外界的机械性损害，宫缩时又可避免宫腔压力直接作用于胎儿[2]，羊水过少是胎儿危险的重要信号，在妊娠各个时期均会对围生儿带来不良后果，羊水减少使脐带缺乏羊水的缓冲而受压，导致胎儿缺氧、胎粪排出，羊水粘稠，胎儿长时间处于此环境中即可发生围产期窒息，出生后可能会发生新生儿缺血缺氧性脑病，临产后脐带受压及宫缩直接影响胎盘血液循环，导致急性胎儿宫内窘迫[3]。本组研究中也显示，羊水过少出现胎儿窘迫29例，占51.8%，新生儿窒息15例，占26.8%，明显高于羊水正常组。羊水过少是FGR的特征之一，Erika[4]等认为FGR与羊水量程线性负相关。本组资料羊水过少病例中FGR占12%，明显高于正常羊水孕妇，FGR常与营养不良有关，营养物质在胎盘交换障碍时，母胎间气体交换也会受到影响，胎盘功能低下伴有缺血、缺氧的病理改变，慢性缺氧可导致胎儿血液循环重新分配，主要影响脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而导致羊水过少，羊水过少是FGR出现不良围产结局的高危信号[5]。本组研究中足月妊娠羊水过少并发羊水粪染占25.0%，胎盘Ⅲ+级占35.7%，胎盘钙化占39.3%，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），研究组结果明显高于对照组。可以看出，羊水过少对围生儿的影响，随着妊娠的继续以至于延期，胎盘老化、胎盘钙化比例增高，使胎儿处于缺氧状态，新生儿患病率及死亡率增高。

对羊水过少适时选择正确的分娩方式可降低新生儿窒息的发生率，原则上应根据B超测量AFI、胎心监护及产科合并症或者并发症进行选择，适当放宽剖宫产指征。本组研究中羊水过少者剖宫产率53.6%，其中既有适当放宽剖宫产指征及对分娩方式干预的原因，也有社会因素的影响。对于妊娠已足月临产者，应积极采取有效干预措施，行Bishop宫颈成熟度评分，产前常规检查胎盘功能及胎心监护无负荷试验（NST）。对胎儿储备良好者、宫颈成熟者，可在密切监测下破膜，见羊水清亮者，严密监测产程进展，胎心变化，如果胎心异常经积极处理仍不满意者，应立即行剖宫产术；破膜后如羊水粘稠，有胎粪污染，估计短时间不能分娩者，应立即行剖宫产结束分娩。

综上所述，羊水过少可导致胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率升高，为改善围生儿结局，对羊水过少者应加强产前诊断、从孕晚期开始，监测羊水情况，警惕羊水过少的发生，一旦发生羊水过少，在排除胎儿畸形的情况下应积极采取干预措施，适当放宽剖宫产的手术指征，以降低围产儿死亡率，提高围产儿质量。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:96-98.

[2]陈利群.足月妊娠羊水过少306例临床分析[J].中国临床实用医学，2010，4(4):498-499.

[3]李凤清.妊娠合并羊水过少对母婴的影响[J].中国妇幼保健，2008，23(7):22318-2319.

[4]ErikaH,BanksMD,DavidA,etal.Perinatalrisksassociatedwithborderlineamnioticfluidindex[J].AmJObstetGynecol,1999,180(6):1461-1463.

[5]Apel-SaridL,LevyA,HolcbergG,etal.PlacentalPathologiesassociatedwithintra-uterinefetalgrowthrestrectioncomplicatedwithandwithoutoligohydramnios[J].ArchGynecolObstet,2009,280(4):549-552.