严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的护理秦嘉婧

严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的护理秦嘉婧

秦嘉婧

广西桂林市人民医院广西桂林541000

【摘要】目的：探讨严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的护理效果。方法：本次研究选择了2014年9月-2016年9月在我院行后路全脊椎切除术的30例严重脊柱侧后凸畸形患者，对其进行术前心理护理、肺功能锻炼护理和术后的生命体征检测、引流管护理等，观察患者的手术及并发症情况。结果：所有患者在术后的侧凸和后凸情况均有明显好转。此外，8例患者出现切口感染、呼吸系统及神经系统等并发症，给予相应处理后，病情全部好转。结论：全面、科学的术前、术后护理，是行后路全脊椎切除术的严重脊柱侧后凸畸形患者治疗效果的重要保证，能够使并发症情况得到有效的改善。

【关键词】脊柱侧后凸；后路全脊椎切除术；护理

脊柱侧后凸属于常见的脊柱畸形，情况严重时，会影响患者身体的协调状态，后背两侧不均衡、高低肩等均是严重脊柱侧后凸症状的常见临床表现。采用常规手术难以取得理想效果，临床多选择后路全脊椎切除术进行治疗，然而因该术式较为复杂、术中出血量较大，患者容易出现术后并发症，所以，手术前后的全面护理对患者的手术效果具有重要影响。为改善严重脊柱侧后凸畸形患者的术后并发症情况，本文对30例行后路全脊椎切除术的该病患者进行了护理观察，现将体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：选取我院2014年9月-2016年9月收治的30例严重脊柱侧后凸畸形患者，其中男性18例，女性12例，年龄为11-52岁，平均年龄（24±4.6）岁。患者中有9例存在神经功能障碍，2例合并有脊髓纵裂，3例合并脊髓空洞。

1.2方法：患者取俯卧体位，在对其进行全身麻醉后予以常规显露，并将椎弓根螺钉安置于矫形区内，根据患者脊椎的弯曲程度将矫形棒做预弯处理。使用固定棒在截骨矫形区的凹侧进行临时固定，切除需行手术椎体两侧的椎板和关节突、棘突以及横突，将基底部以上的椎弓根咬除。沿着凸侧椎体的外壁将骨膜予以钝性剥离，操作时要谨慎、认真，并将神经根和硬膜用棉片加以保护，沿着椎弓根的上下缘，在保证前纵韧带完整性的前提下，自内向外用骨刀将一侧椎体、软骨终板和上下椎间盘均切除。之后再使用固定棒在截骨矫形区的凸侧进行临时固定，在凹侧用同样方法切除以上结构，完成后继续用固定棒临时固定。将预弯后的矫形棒连接到凸侧近端钉处，将临时固定棒松开，再采用压棒使其连接到远端钉处，并予以固定，移开临时固定棒，开始加压矫形。之后截取适合长度的矫形棒并将其预弯，将其连接到凹侧钉处，采用交替加压的方式撑开，直至达到满意的矫形效果。在整个矫形过程中，要重点关注脊髓褶皱脊髓监测信号情况，若监测信号发生变化，需停止手术操作并检查其变化原因。若患者在术前就存在锥体束征及神经症状，亦或是在手术过程中对脊髓具有较大干扰，可于截骨开始后于15min内将30mg/kg的甲泼尼龙泵入。手术完成后留置引流管，通常情况下在72小时内拔除，若患者发生脑脊液漏则需1周后拔除。

1.4结果：所有患者在术后的侧凸和后凸情况均有明显好转：主弯Cobb角侧凸：术前42.9°～137.5°，平均103.7°；术后3.2°～34.7°，平均18.9°。后凸：术前52.7°～161.8°，平均88.5°；术后18.8°～40.5°，平均25.4°。术后有4例患者产生神经系统并发症，3例患者出现呼吸系统并发症，1例发生脑脊液漏，1例发生切口感染，都进行了相应处理。

1.5随访情况：对所有患者进行为期3～18个月的随访，出现术后并发症的9例患者全部好转，其余患者均未见复发。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：严重脊柱侧后凸畸形患者，因其身体上的缺陷，会存在自卑、孤僻等心理，虽然对手术抱有希望，但也难免存在恐惧心理，所以，在入院后，护理人员应积极与患者沟通，并将手术相关情况向患者及其家属作以详细介绍，消除其恐惧感，建立良好的护患关系。

2.1.2肺部功能锻炼：患者肺部会因脊柱畸形而受到挤压，使得肺部容积减小，导致术中呼吸困难的发生率增加，为避免此种情况发生，术前要认真评估患者肺部情况，依照评估结果采取相应的锻炼方法，增加肺部容积，以确保术中的呼吸通畅。

2.2术后护理

2.2.1体位护理：患者术后去枕平卧于床上，这样有助于压迫止血。若其血压无异常，可在术后4h对患者进行15-30min的轴位翻身，并在6h后重复操作，以免造成切口皮缘压伤。

2.2.2生命体征检测：手术完成后24h对患者进行吸氧和心电监护，并注意监测患者的尿量、血压、血氧饱和度等生命体征，观察其是否出现皮肤黏膜发绀或是胸闷现象，若无异常可改为每隔4小时测量一次。

2.2.3：胃肠道护理：患者在术后会出现胃肠道反应，通常在肠蠕动恢复后便会消失，一般为48h，如患者在72h后仍存在恶心、腹胀、腹痛等情况，则考虑有发生肠系膜上动脉综合征的可能，及时对患者进行胃肠减压、禁食禁水等对症处理。

2.2.4：切口引流护理：术后要注意保持引流管通畅，若引流量过少，要及时检查，排除堵塞；若引流量大于500ml/24h，则应即刻止血并调整负压；若引流量较多且呈淡红色，可能是脑脊液漏出，此时应使患者去枕平卧，并给予抗生素治疗等措施；当引流量不足50ml/d时，即可拔管。

2.3并发症护理

2.3.1神经系统并发症护理：当患者出现足趾运动障碍、双下肢麻木等情况时要及时汇报医生，使用甲基泼尼松龙进行冲击治疗，以缓解水肿及炎症反应。

2.3.2呼吸系统并发症护理：术后患者行雾化吸入治疗，每天2次，持续3d，使呼吸道湿化，有助于排痰。指导患者做深呼吸运动及有效咳嗽，此时，护理人员应随患者呼吸用双手按压胸廓的左右两侧，这样有助于减小胸壁振动幅度，缓解切口疼痛。

2.3.3切口感染护理：术后定期换药，保持辅料干燥，注意观察切口是否出现红肿、渗液等情况，恰当应用抗生素，并适当予以营养补充。

2.3.4脑脊液漏护理：一旦患者发生脑脊液漏，要使其去枕平卧，将引流管适当夹闭，当切口渗液显著减少时将引流管拔除，并更换敷料。

3讨论

通常情况下，严重脊柱侧后凸畸形患者的外观缺陷较为明显，同时还可能存在肺功能受损及神经功能障碍等症状。目前临床对该病的主要治疗方法为后路全脊椎切除术，但由于该术式相对复杂，风险较大，存在较高的术后并发症发生率，对于护理质量要求较高。护理人员要正确认识术后并发症的危险因素，做好相关护理工作，以保证手术的治疗效果，改善患者预后。

参考文献：

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