体感诱发电位在痉挛性双瘫患儿的诊断及康复评估方面的应用价值

体感诱发电位在痉挛性双瘫患儿的诊断及康复评估方面的应用价值

程志吉永春王浙东李岩

程志吉永春王浙东李岩（苏州大学附属儿童医院神经康复科江苏苏州215001）

【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0183-01

【摘要】目的探讨体感诱发电位在痉挛性双瘫患儿早期诊断与康复疗效方面的应用价值。方法对35例痉挛性双瘫患儿康复前以及康复治疗3个月之后分别进行SEP检测。结果经综合康复治疗后所有患儿P40潜伏期均明显缩短，但仍高于正常值。结论SEP检测可作为痉挛性瘫痪患儿早期诊断与康复疗效评价的客观指标。

【关键词】SEP(体感诱发电位)痉挛性双瘫

痉挛性双瘫是脑瘫中的最常见的类型，主要影响双下肢的功能。本文以35例痉挛性双瘫患儿作为研究对象，通过研究对比痉挛性双瘫患儿康复前与正常对照组，康复后与正常对照组，以及康复前后对比体感诱发电位的变化来探讨体感诱发电位在痉挛性双瘫患儿的诊断以及康复疗效评估方面的临床应用价值。

1材料与方法

1.1研究对象

35例临床诊断为痉挛性双瘫的患儿，年龄8月－4.5岁，病例来源为2008年9月－2009年3月在苏州大学附属儿童医院康复中心进行康复的患儿。其中男孩23例，女孩12例。引起痉挛性双瘫的原因包括：产伤窒息史11例，早产23例，低出生体重26例，原因不明者7例。所有的患儿均进行头颅CT或MRI检查，影像学检查异常率57.2％。

1.2方法

1.2.1检测方法：对35例痉挛性双瘫患儿康复前以及康复治疗3个月之后分别进行SEP检测。综合性康复手段，包括运动、作业、水疗、婴儿抚触、针灸等方法。检测过程中患儿均用10％的水合氯醛灌肠处理。实验仪器：采用牛津肌电—诱发电位仪，英国MedelecsynergyEMGandEPsystems产品。

1.2.2统计学处理测试结果采用SPSS数据处理软件作配对资料进行t检验，进行康复前后对比，并与各年龄组正常值进行比较。

2结果

痉挛性双瘫患儿均表现为皮层SEP异常，而周围神经、脊髓电位均正常。下肢皮层SEP异常表现为P40潜伏期延长。

2.1痉挛性双瘫组康复前双下肢P40潜伏期与正常对照组比较有非常显著性差异，痉挛性双瘫组双下肢P40潜伏期明显长于正常对照组，P＜0.001。

2.2康复前后患儿PTSEP比较有非常显著性差异，P＜0.01，主要表现为康复治疗后皮层电位潜伏期的缩短。

2.3痉挛性双瘫组康复后双下肢P40潜伏期与正常对照组比较有非常显著性差异，痉挛性双瘫组康复后双下肢P40潜伏期仍长于正常对照组，P＜0.01。

2.4三组病人N22、N9潜伏期之间两两比较均无明显差异，P＞0.05。

表1：各对照组SEP潜伏期比较

。

注：三组患儿进行对照比较，﹡p＜0.05；﹡﹡p＜0.01

3讨论

CP患儿因年龄小在神经系统查体中常不合作。目前婴幼儿CP的早期诊断主要采用Vojita的7种姿势检查法，因其较复杂且不易推广。随着CP康复工作的日益普及，对CP的早期诊要求也越来越高。更早期、更客观、准确且易于掌握的诊断手段已成为临床康复医生迫切需要。国外已有将SEP用于小儿CP的早期诊断[1]及评价不同治疗方法疗效的报道[2]。本研究发现，用SEP检测全部痉挛性双瘫患儿均存在体感通路的皮层损害，患儿SEP改变以下肢胫后神经P40潜伏期延长为明显与HirayamaY等[1]报道基本一致。本组被检出患儿中最小仅8个月，表明SEP是早期发现CP的敏感和重要的检查。同时SEP阳性率远高于CT阳性率。由于SEP检查贯穿了整个中枢神经系统的通路，因此能较全面地反映中枢神经系统功能状态及受损程度；在15例CT正常患儿中有12例的SEP异常，提示在CP诊断中SEP较CT检查更为敏感。本组发现的SEP异常均为下肢体感皮层或皮层下损害，提示其病变主要涉及大脑皮质及皮层下。经综合康复训练治疗后双下肢P40潜伏期明显缩短，但仍高于正常儿童。提示综合康复训练能够重建神经通路，提高患儿的运动能力，其机理可能是通过部分恢复大脑皮质运动区脑神经元功能；但脑瘫毕竟是不可逆的脑损伤，故康复训练不可能使损伤的大脑功能完全恢复，这一点亦可以从SEP潜伏期上反映出来。通过比较三组病人N22、N9之间的潜伏期，我们发现三者之间并无明显差异。这就更加验证了痉挛性双瘫患儿的神经损伤位于脑部，而不存在于脊髓与外周。

SEP检测具有非损伤性、操作简便、客观、准确、可靠等优点，又不受年龄、睡眠及镇静剂的影响。建议对具有发生CP危险因素的婴儿进行早期SEP筛查，并将SEP检查列为CP诊断及治疗评估项目。

参考文献

[1]HirayamaY,TakahashiH,yasuharaA,OchiA.Somatosensoryevokedpotential(SEP)toposteriortibialnervestimulationinchildrenwithcerebralpalsy.RinshoByori2009;47(1):76-82.

[2]ParkES,ParkCI,KimDY,KimYR.TheeffectofspasticityoncorticalSomatosensoryevokedpotentials:changesofcorticalSomatosensoryevokedpotentialsafterbotulinumtoxintypeAinjection.ArchPhysMedRehabil2002;83(11):1592-6.