肺部手术的护理配合

肺部手术的护理配合

张宏杰

张宏杰(黑龙江省大庆市第四医院手术室163712)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0297-02

1全肺切除手术配合

1.1麻醉全身麻醉。

1.2体位侧卧位。

1.3敷料胸包、敷料包。

1.4切口后外侧切口。

1.5特殊用品支气管残端缝合器、大直角钳、肺动脉钳、无创伤针线。

1.6手术步骤及配合

(1)消毒皮肤至胸腔探查同“胸部后外侧切口手术”第1～9步，配合同“胸部后外侧切口手术”第1～9步。

(2)分离胸膜粘连，递海绵钳夹大纱球分离，递弯血管钳止血，递4号丝线结扎。

(3)切断下肺韧带。牵开肺叶，显露肺门，递胸科止血钳分离、钳夹下肺韧带，递胸科长剪剪断，递扁桃体钳夹4号丝线结扎，递肺钳，将肺上叶向外牵开显露肺上叶动脉、静脉。

(4)切开纵隔胸膜，递扁桃体钳夹持，递扁桃体剪剪开，递4号丝线结扎。

(5)处理肺上叶动脉、静脉，递扁桃体钳游离血管，递直角钳游离后壁并绕过血管，钳口分开，递扁桃体钳夹4号丝线，递于直角钳夹线引过，共2条丝线分别在近、远端结扎，近端递中圆针4号丝线再贯穿缝扎一道，远端递扁桃体钳夹住，递刀切断，递4号丝线再结扎一道。

(6)分离下肺动脉及下肺静脉，结扎切断方法同第5步。

(7)分离支气管周围组织递扁桃体钳或“花生米”分离，递刀切开或扁桃体剪剪断支气管周围组织。

(8)切断缝合支气管，切除全肺，递支气管残端缝合器，递气管钳夹住远端支气管，递刀切断，远端递小圆针1号丝线缝扎。

(9)肺充气检查残端，递生理盐水倒入胸腔充气检查，漏气处递小圆针1号丝线加强缝合。

(10)支气管残端用周围胸膜或肺组织包埋，递小圆针1号丝线间断缝合。

(11)放置引流管以下步骤同“胸部后外侧切口手术”第10～16步，配合同“胸部后外测切口手术”第10～16步。

2肺叶切除(右肺上叶)手术配合

2.1麻醉全身麻醉。

2.2体位侧卧位或仰卧位。

2.3敷料胸包、敷料包。

2.4切口后外侧切口或胸前弧形切口。

2.5特殊用品支气管吻合器、肺叶器。

2.6手术步骤及配合

(1)消毒皮肤至胸腔内探查同“胸部后外侧切口手术”第1～9步，配合同“胸部后外侧切口手术”第1～9步。

(2)牵开肺叶，切开纵隔胸膜，显露肺门递肺钳夹住肺上叶，递扁桃体剪剪开纵隔胸膜血管。

(3)分离、结扎、切断肺门上叶动脉、静脉，递扁桃体钳游离肺上叶静脉，递直角钳游离后壁并穿过血管，递扁桃脉体钳夹4号丝线直角钳引出，两条丝线分别在近、远端结扎，递小圆针4号丝线贯穿缝扎近端，4号丝线再结扎远端。处理动脉方法同处理静脉。

(4)分离上叶支气管，递直角钳或粗弯钳紧贴支气管绕过后壁，分离出上叶支气管。

(5)切断并缝合上叶支气管，切除肺上叶，递支气管缝合器，递气管钳夹住远端支气管，递刀切断，近端递小圆针1号丝线间断缝合。

(6)肺充气检查，递生理盐水倒入胸腔，充气检查有否漏气，递小圆针1号丝线加强缝合。

(7)支气管残端用周围胸膜或肺组织包埋，递小圆针1号丝线间断缝合。

(8)放置胸腔引流管以下步骤同“胸部后外侧切口手术”第10～16步，配合同“胸部后外侧切口手术”第10～16步。

3肺楔形切除手术配合

3.1麻醉全身麻醉。

3.2体位侧卧位或仰卧位。

3.3敷料胸包、敷料包。

3.4切口后外侧切口或胸前弧形切口。

3.5特殊用品长弯血管钳。

3.6手术步骤及配合

(1)消毒皮肤至胸腔探查同“胸部后外侧切口手术”第1～9步，配合同“胸部后外侧切口手术”第1～9步。

(2)切除肺部病灶组织，递长弯血管钳楔形夹住病灶周围肺组织，递刀切除。

(3)切缘做交锁间断褥式缝合，递小圆针1号丝线缝合。

(4)检查有无漏气，递生理盐水倒入胸腔，肺充气检查，切缘漏气处递小圆针1号丝线缝合。

(5)放置胸腔引流管以下步骤同“胸部后外侧切口手术”第10～16步，配合同“胸部后外侧切口手术”第10～16步。

4电视胸腔镜手术配合

4.1麻醉全身麻醉。

4.2体位根据病变部位及手术类型决定。

(1)前纵隔病变：平卧，患侧垫高。

(2)肺部病变：侧卧位。

(3)后纵隔及食管病变：侧卧位。

4.3敷料胸包、敷料包。

4.4切口视病变部位决定。

4.5特殊用品

(1)VATS摄像系统。

(2)胸腔镜器械1套。

(3)0.1%氯已定溶液或戊二醛溶液。

4.6手术步骤及配合

(1)腋中线第8肋间切开皮肤，分离肌肉，递3号刀柄、11号刀片切开皮肤，电凝止血，递弯血管钳分开肌肉、胸膜胸膜。

(2)套管针穿刺插入胸腔镜探查，递10mm套管穿刺，递热盐水拭过的胸腔镜。

(3)在腋后线低4肋间切口，插入套管针，递3号道钉、11号刀片切开皮肤，递弯血管钳分离肌肉胸膜，递5mm放置无损伤牵引钳(在胸腔镜监视下)穿刺针及牵引钳。

(4)在腋前线第4肋间切口，插入套管针，递3号刀柄、11号刀片切开皮肤，递弯血管钳分离肌肉胸膜，递5mm放置冲洗吸引管(在胸腔镜监视下)穿刺针及冲洗吸引管。

(5)在腋前线第5肋间做4～6cm的切口，递3号刀柄、10号刀片切开皮肤皮下组织，电凝止血，递弯血管钳，手探查病灶及肺门分离肌肉、胸膜、进入胸腔，递小开胸器牵开。

(6)显露左肺斜裂，递2把无损伤牵引钳夹住左肺上、下叶，显露左肺斜裂。

(7)分离斜裂间粘连，递电刀、夹纱球的海绵钳、剪刀、扁桃体钳分离粘连或用大直线缝合切割器分次缝合切割。

(8)分离左肺上叶动脉、静脉的分支及上，递2把无创伤钳牵拉，递钝头剪刀分离出肺上叶动脉，静脉及支气叶支气管。结扎、缝扎舌叶动脉，递持夹钳及3个钛夹夹闭，递剪刀剪断舌叶动脉。3个钛夹夹闭后剪断。暴露舌叶支气管。

(9)切割左肺上叶支气管，递大直线缝合切割器缝合切割。

(10)闭合、剪断左肺上叶动脉分支及左肺，递无损伤牵引钳，提起左肺上叶，递7号粗丝线直角钳，递扁桃体钳上叶静脉结扎，递小圆针4号丝线缝扎，递剪刀剪断。

(11)取出切除的左肺上叶，将左肺装入塑料袋中，经腋前线切口取出。

(12)放置胸腔引流器，递胸腔引流管。

(13)彻底止血，取出各切口器械，递电凝器止血。

(14)关闭胸腔，覆盖切口配合同“胸部后外侧切口手术”第11～16步。

参考文献

[1]曹国秀.全麻开胸病人术后呼吸道管理[J].中原医刊,2003年11期.

[2]刘爱玲,王继军.高龄食管癌、贲门癌患者围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2001年10期.

[3]盛大兰,陈璇.全麻开胸患者呼吸道围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2002年08期.

[4]田继红,张亚丽,王薇等.手术前后访视患者的实践与思考.护理学杂志[J].2001，16(1)24-26公务员之前2010年肺叶切除术护理分析论文.