急诊重症昏迷患者的临床诊治效果

急诊重症昏迷患者的临床诊治效果

艾尔西丁·吾斯曼

（新疆维吾尔自治区人民医院重症医学一科新疆乌鲁木齐830001）

【摘要】目的：本文主要是对急诊内科昏迷患者的临床诊治效果进行分析。方法：选择我院在2013年1月—2016年3月收治的100例患者，进行回顾性的分析，总结昏迷患者临床表现及治疗方法。结果：引起其昏迷的原因主要有糖尿病并发症、脑血管疾病与急性中毒这三个原因。采取有效措施后，有80例患者抢救成功，成功率为80%，8例抢救无效死亡，死亡率为8%，12例病情恶化留院观察。结论：昏迷患者其发病原因十分复杂，要根据具体症状采取及时有效的治疗措施。

【关键词】急救中心ICU；昏迷患者；治疗

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0116-02

昏迷在临床上的主要特征是觉醒体征，身体的感知和行动功能全部失去，对猛烈的攻击病人也不会做出一丝反应。[1]发病原因不明确，由此导致病人很难得到及时有效的治疗，必须要对送诊的人展开详细的询问以知道患者病史，为病人制定相对科学与精准的判断。选取该院2013年1月—2016年3月100例急救中心重症医学一科门诊及ICU昏迷病人展开讨论，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2016年3月于我中心门诊就诊和住院的昏迷患者100例，男54例，女46例；平均年龄在14～82岁之间，着重在60岁左右；发病到就诊时间1～28h，平均（8.6±4.4）h，根据GCS评分判定，其中轻度昏迷34例，中度昏迷51例，重度昏迷15例。

1.2诊断方法

了解患者病情、病史及昏迷诱发原因，高效快速得出初步判断结果，对有过脑血管病史的病患，给予CT头部检查，对有糖尿病、心脏病、肾、肝等病史的患者，进行血、尿常规、心肌酶、电解质检测。对于没有明确中毒因素的病患，检测化验其排泄物与呕吐物，并安排洗胃。对于出现呼吸功能障碍的病患，应给予心电图、血、血糖、尿常规、肝肾功能及电解质等常规检测。

1.3抢救方法

①对于因急性中毒导致昏迷的患者先给予洗胃、导泻等方式进行紧急处理，采用活性炭吸附，必要时采用血液灌流或血液透析的方法将有效减少患者机体对于毒物的吸收。②对于因颅内出血而导致昏迷的患者应采取脱水降颅压及血压，同时配合服用可改善脑循环的药物。③对于因血糖低致使昏迷的患者采用静脉推注50％的葡萄糖，高渗昏迷及酮症酸中毒者给予降糖、降血浆渗透压等治疗。[2]④对于因肝病而昏迷的患者采用若醋酸保留灌肠，并服用降血氨药物治疗。⑤对于因心律失常、心肌梗死而导致昏迷的患者应采取酸碱失衡、心肌缺血及电解质紊乱的方式治疗，若已严重到阻滞房室传导，应给予临时起搏器。

2.结果

2.1所选100例病患中因中毒而昏迷的患者达到37例，占37%，分为药物中毒、酒精中毒和有机磷中毒以及其他类型的中毒，其中酒精中毒20例，有机磷中毒5例，药物中毒8例，其他中毒类型7例。此外中枢神经系统疾病患者有23例，其中急性脑血管病9例，颅内感染9例，感染中毒性脑病5例。心脏型疾病所引发的昏迷病患有14例，代谢类的疾病所造成的昏迷患者有20例，其他疾病引起的昏迷患者有3例。

2.2急救的基本效果分析。经过急诊科医生的救治，患者病情稳定34例，好转46例，病情恶化12例，死亡8例，死亡率为12%，抢救的成功率80%。见表。

表急救的基本效果分析

总病例数病情稳定病情好转病情恶化死亡好转率

100344612880%

3.讨论

昏迷患者属于一种病危重症病患，因为患者的病情变化十分快速，加上病情较重，一旦没有采取及时有效的治疗措施就会导致患者的生命安全面临着严重的威胁。在对昏迷患者进行诊断的时候，还要根据患者的具体临床表现采取对症处理措施，这是抢救患者的关键之处。在抢救的时候，患者不稳定的生命体征随时都会威胁到患者的生命安全，必须要立即纠正，确保患者的血液循环平稳、呼吸状态顺畅，对患者的生命体征进行严密的观察，并定期对患者的血糖、电解质、肝肾功能进行测定，跟随患者病情的变化来调整治疗方案。对心跳呼吸停止的患者立即进行心肺复苏[4]。对中毒患者要立即采取催吐、洗胃、利尿处理，必要时血液净化治疗。对中枢病变患者要使用降颅压药物。在必要的时候还要对昏迷患者采取气管插管辅助患者的通气。此外，还要采取措施防止患者出现感染问题，维持患者体内电解质与水的平衡，确保患者有足够的能量供应[5]。

综上所述可知，昏迷患者是临床上比较特殊的一类病患，其发病原因十分复杂，要根据患者的具体症状表现做到及时确诊，并对其采取针对性的治疗措施，让昏迷患者的生命安全得到最大程度的保证。

【参考文献】

[1]孔娟，李莉，兰超，等.纳美芬纳洛酮与血液透析治疗急性酒精中毒昏迷患者的临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(10):39-40.

[2]林允照，林朦朦，欧阳吟靖，等.感知行为干预对重度脑性昏迷患者意识状态及神经功能的影响[J].中华灾害救援医学，2014，2(12):670-674.

[3]周海武.醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗脑出血伴昏迷患者的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，8(27):1-2.

[4]许凯声，宋建华，黄迢华，等.针刺素髎为主对重型颅脑损伤昏迷促苏醒的临床疗效观察[J].中国针灸，2014，34(06):529-533.

[5]钟家菊，王啸，魏有东，等.泰舒达联合脑循环功能治疗仪对急性脑梗死昏迷患者的疗效观察[J].中风与神经疾病杂志，2012，29(11):1023-1026.