基层医院手术室安全管理

基层医院手术室安全管理

荣春艳李成荣

荣春艳1李成荣2

（1吉林省通化市第五人民医院手术室吉林通化134200）

（2吉林省通化市中心医院护理部吉林通化134000）

【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0385-02

【摘要】目的及时发现和控制手术室存在的各种不安全因素，杜绝医疗差错事故的发生。方法强化法制观念，加强法制建设，制定对手术病人及手术人员安全防护的各种措施并实施，在工作过程中不断加强手术室安全管理。结果杜绝和减少了手术过程中的不安全因素，防止了医疗纠纷和医疗事故的发生。结论加强手术室安全管理提高了手术室护理工作质量，最大限度的保证了病人和手术人员的安全。

【关键词】手术室安全管理安全防护

随着医疗护理工作的不断发展和人们生活水平的不断提高，病人对护理质量和护理安全提出了更高的要求。同时，保证手术人员的安全也纳入了手术室安全管理中来。手术室是一个高风险的科室，如何加强手术室的安全管理也成为手术室工作的重点。我们在手术室护理工作过程中，不断自查各个易发生安全隐患的环节，并不断改进，加强各项管理制度的建立和实施，加强手术人员的业务素质，杜绝医疗差错事故的发生，最大限度的保证了病人及医务人员的安全。为此，应重点做好以下工作。

1严格执行查对制度

1.1接送患者进行床旁交接

术前一日由巡回护士到病房进行术前访视，与病人沟通，了解病人基本状况及特殊需求。术日晨巡回护士凭手术通知单到病房，与病房护士进行床头交接，共同核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、手术时间以及术前准备情况；手术结束由麻醉医师和巡回护士共同护送患者回病房，与病房护士交接病人术中及术后情况、生命体征等，无误后双方共同签字。

1.2手术风险评估与手术安全核查

手术风险评估由手术医师主持，麻醉医师及巡回护士配合在手术开始前针对手术切口类别，麻醉分级，手术类别以及手术持续时间等进行风险评估，打出分值，确定NISS级别。

手术安全核查分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前由手术医师、麻醉医师和手术室护士共同进行核查，确认患者姓名、性别、年龄，确认手术方式、手术部位与标识以及麻醉方式，核查手术知情同意、麻醉知情同意及麻醉设备安全检查完成情况，核查术前皮肤准备、有无过敏史、术中用药及输血、术后皮肤是否完整、手术用物清点是否正确及各种管路情况、患者去向，严格每一步的查对工作，杜绝差错事故的发生。

1.3防止物品遗留至病人体腔

手术中严格执行“二人四清点”[1]制度。洗手护士提前15分钟刷手，与巡回护士共同进行第一次器械物品清点，并详细记录在手术物品清点单上。关闭体腔前进行第二次清点，关闭体腔后进行第三次清点，手术结束时进行第四次清点。

1.4防止用错药和输错血

术中严格执行三查七对制度。用药前，应认真核对药名、剂量、浓度、有效期、检查药液质量，无误后方可使用，并保留空瓶到手术结束。执行口头医嘱时，需重复一遍，双方确认无误后并做到三对（药名、剂量、用法）[2]方可执行。执行后，将医嘱记录在临时医嘱上，签上执行时间，手术结束后由医师确认并签全名。输血时，与麻醉医师共同核对输血单内容及输血量、血液质量、有效期，查对病历中输血同意书是否确认签字。输血后将输血袋保留48小时，确定未发生输血反应后再按医疗废物处理办法处理。

2加强工作责任心，防止意外损伤

2.1防止病人摔伤

手术车加有护栏。运送病人时将护栏竖起，防止摔伤。过门时应减速慢行，将病人四肢置于护栏内，以免碰伤。病人在手术车和床之间移动时，应固定车身。搬动病人时，动作应轻柔，稳妥。清醒病人在手术床上时应嘱其不要乱动，昏迷者和婴幼儿应有护士在旁边守护，必要时加约束带固定。手术结束时，由麻醉医师、助手和巡回护士共同护送病人回病房。全麻未醒病人应用约束带固定，防止病人躁动发生意外。

2.2摆好手术体位，防止肌肉神经损伤

根据手术需要摆放病人体位。在充分暴露术野，保持良好呼吸循环功能的前提下尽量使病人感觉舒适。保持肢体处于功能位置，避免过度外展、牵拉及受压，防止出现肌肉和神经的损伤。对于手术时间较长的病人，应注意保护病人皮肤，在骨突出部位加垫软垫，防止出现压疮。

2.3防止电灼伤

熟悉高频电刀的使用方法。选用质量好的负极板，以一次性负极板一次性使用最安全。负极板应粘贴在皮肤干燥清洁、毛发少无瘢痕以及肌肉丰满、无骨突出的部位，远离心脏，并靠近手术切口处。负极板粘贴好后以手按摩周边，以保证粘贴牢靠。术中随时检查负极板粘贴是否牢靠。术中应将电刀笔置于洗手护士的视野范围内，不用时及时收回，防止医生误按开关将病人灼伤。病人肢体禁止与头架、器械托盘、手术床等金属接触，以免造成电灼伤。

2.4密切观察病情

术中巡回护士应随时观察病人生命体征的变化，保证输液通畅，并根据手术及麻醉的需要随时调节输液输血的速度。观察末梢循环情况及病人全身反应。

3严格无菌操作，防止切口感染

手术间空气要严格消毒，每周进行一次密闭空气熏蒸。手术器械物品均应严格灭菌，达到无菌要求。术中如有物品污染或可疑污染均不得再使用，需重新灭菌处理后再用。严格限制参观人数，减少走动和开关手术门，禁止从污染手术间进入无菌手术间参观，巡回护士应严格监督手术人员的无菌操作。

4加强手术人员的安全管理

4.1对感染手术，手术人员应做好自我防护

手术室应设感染手术间。与手术无关人员禁止入内。巡回人员穿隔离衣，戴手套，穿鞋套，必要时上台人员要戴眼罩。感染手术应使用一次性辅料，术后立即焚烧处理。手术器械遵循“消——洗——消”的原则。手术间所有平面均用含氯消毒剂擦试，医疗废弃物应特殊注明送焚烧炉烧毁，以彻底杀灭病原体，避免交叉感染。

4.2手术人员术中密切配合，防止发生意外损伤

洗手护士应将手术器械准确传递到术者手中，轻拿轻放，传递针、剪刀、手术刀时注意不要误伤。医生不得自行拿取器械。暂时不用的物品应由洗手护士及时回收，不得乱丢或堆放在手术区，以免刺伤。针头及刀片应集中放入锐器盒内销毁。

4.3减少有害气体对手术人员的影响

手术室常有大量消毒剂以及麻醉废气。如甲醛溶液对人的皮肤、眼睛和胃肠道的刺激非常大，还可引起组织细胞的损伤和免疫功能的下降，对人体的神经行为也有影响。而手术室工作人员长期接触麻醉废气，可在体内蓄积，产生慢性氟化物中毒和遗产学影响，还可引起自发性流产、胎儿畸变和生育能力降低。因此应做好预防，可在手术室装置换气系统，以降低空气中的浓度，而用过的麻醉剂空瓶、注射器应及时收入密闭容器内，防止麻醉剂粉尘等在室内污染。

4.4防止噪音危害

工作人员要做到四轻：走路轻，操作轻，说话轻，关门轻，以减少噪音。部分仪器可调到静音状态，电动吸引器尽量使用脚踏开关，器械、车轮等定期检查维修，上润滑油。术中操作轻柔，将噪音降到最小的程度。

4.5缓解工作压力，减少身心损害

手术室护士长要善于合理安排工作，适当调整巡回护士和洗手护士的工作，做到科学分工。既保持工作的连续性，又要缓解护士的紧张情绪，指导年轻护士掌握科学合理的工作流程，注意节约体力，减少无效劳动，提高单位时间工作效率。

5小结

我院手术室通过在工作中总结经验，并吸取其他医院发生差错事故的教训，不断完善各类规章制度，并认真监督实施。工作中从未发生医疗事故和重大纠纷，得到了医师和病人的高度信任和满意。并使医院在社会上赢得了良好的声誉，提高了经济效益。

参考文献

[1]韩秀杰.手术室如何杜绝差错事故.中华现代临床护理学杂志.

[2]魏革，刘苏君主编.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2003，1,130-131.