压疮护理的新进展黄君盛文俊

压疮护理的新进展黄君盛文俊

黄君盛文俊

黄君盛文俊(武钢矿业公司大冶铁矿医院湖北黄石435006)

【摘要】近年来随着基础医学研究的不断深入褥疮这一名词逐渐被废弃,因为它不仅发生于卧床病人,许多也发生于坐位,现多采用的名称是压疮。近十余年，国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题，特将部分观点综述如下。

【关键词】压疮危险因素预防

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）46-0221-02

近年来随着基础医学研究的不断深入褥疮这一名词逐渐被废弃,因为它不仅发生于卧床病人,许多也发生于坐位,现多采用的名称是压疮。近十余年，国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题，特将部分观点综述如下。

压疮是临床常见的并发症之一,且很容易引起感染,一旦恶化会给病人带来极大的痛苦,甚至发生败血症而导致死亡,故是护理工作需攻克的“顽症”。

1.压疮的病因及危险因素

压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。压力是受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致病因素,并与受压时间密切相关,高压时形成溃疡比低压时快,当压力超过毛细血管平均压4.27kpa时,会使皮肤血流停顿,由于淋巴液滞留蓄积,厌氧代谢废物也易加快组织坏死。剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的血液供应,因此它比垂直方向的压力更具危害。人抬高床头时的身体下滑倾向,坐轮椅病人的身体前移倾向,均能在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力。摩擦力是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时,在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。摩擦力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性。

吸烟是发生压疮的重要危险因素,现时吸烟者压疮的危险性显著升高，吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，然而如果吸烟者停止吸烟,其压疮危险性就显著减低,且吸烟的不良作用可部分地被逆转；认知功能损害也是压疮的一个重要危险因素,意识不清者,较半清醒者发生压疮的危险性显著增高；营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。

2.对压疮护理的认识

在国内占统治地位的观点认为压疮完全可以预防的，林菊英先生在医院护理管理学中提出褥疮的标准为0%时，有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生褥疮，带入院者不准扩大。国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24～48小时就可以发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生[1]。故认为护理不当的确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。有关人氏对压疮的发生率有详尽的统计：KettsR称，美国住院病人3%～6%、护理之家3%～24%发生褥疮[2]；一般医院的发生率为2.5%～11.6%，昏迷、截瘫病人的发生率为24%～48%[3]；急诊护理机构的发生率为9.2%，专科和福利医院的发生率为23.0%～27.5%[4]；脊髓损伤病人其发生率为25.0%～85.0%；住院老年人的发生率为10%～25％[5]；神经科慢性病其发生率达30%～60％。

3.压疮的预防

长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。实行床边挂翻身卡和压疮报告制度，便于护理部质控小组管理。一旦发生压疮，当事人将受相应处罚，以此促使每个护士高度重视压疮问题[1]。最常用的是局部减压和各种减压设备的应用：定时翻身按摩,使用软枕,海棉垫，各种高科技床如气垫床等设备等传统方法持续使用至今,但在70年代后期有人怀疑其可靠性，更深人的研究表明按摩过多有损组织,按摩一分钟后可出现脉搏加快,静脉血含氧量降低,皮肤湿度降低等问题。若皮肤出现轻度发红,则提示皮下组织存在大范围循环障碍,用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化,故发红部位禁用按摩。

国外护理则认为，积极评估病人情况是预防压疮关键的一步。要求对病人发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden褥疮评分法，分值越少，褥疮发生的危险性越高。已在世界上各医疗机构应用。Nortor危险因素评分法，14分以下获得褥疮的机会为32%；12分以下属高危组，两周内获褥疮的机会为48%。已成功地应用于老年病院。Andersen危险指标记分法[6]，记分≥3时发生褥疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义，可对急性病入院病人作有效的预测[7]。国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成压疮，无需按摩。

4.治疗方法

压疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法。另外，BrownCR认为高压氧治疗压疮最好，只是费用太大较难推广，但可用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，当袋内压力达3.99～6.67kPa时，可使坏死的脂肪和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有助于压疮愈合。而采用封闭式敷料者则认为，缺氧不会阻碍愈合，还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的再形成。对压疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点，一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制创面感染。但美国的褥疮护理却提出避免使用抗感染药[8]。总之，各种局部处理方法有优点也有局限性，须权衡利弊，根据实际情况酌用。

压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂，并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害，并努力研究，才可能取得突破性进展。

参考文献

[1]黎瑞庄.医院评审护理工作中的问题与对策.中华护理杂志，1998，33(6)：368

[2]于青，于兰.压力性溃疡危险因素的评估.护士进修杂志，1996，11(3)：7

[3]张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮.国外医学护理学分册，1996，15(5)：202

[4]张世民.压疮研究新进展.国外医学护理学分册，1995，14(5)：193

[5]黄洛宁.褥疮护理近展.国外医学护理学分册，1986，5(2)：69

[6]傅通镠.治疗褥疮比较经济的新方法.国外医学护理学分册，1986，5(2)：898

[7]高耀闽.缓释气式气囊褥垫床.国外医学护理学分册，1996，15(1)：38

[8]郑清月.美国褥疮护理现状.国外医学护理学分册，1996，15(5)：204