医院临床药学工作模式及展望

医院临床药学工作模式及展望

张国桃

（淮安市第二人民医院；江苏淮安223001）

摘要目的：通过总结我院临床药学的模式，进一步探讨和展望临床工作中的意义和作用。方法：从参与病房查房，对患者进行用药教育，参与疑难病例的会诊，ADR的监测与分析逐步开展临床药学服务工作。结果和讨论：临床医师必须对临床药学工作抱有坚定的信念，加强沟通的技巧，在牢固扎实的专业知识基础上，加强医学知识的学习，坚持不懈地把一咬工作开展下去，同时离不开领导和临床科室、医技部门的大力支持。

关键词临床药师；临床药学；工作模式；展望

药学服务的最终目的是提供安全用药，合理用药是医院药学工作的核心[1]。临床药学是药师联系临床，探讨药物应用规律，促进临床用药合理化的一门新兴综合性交叉学科，它的研究对象是个性化的临床患者，任务是保证患者用药的安全有效，关键和核心是指导临床合理用药以患者为中心提供全面的药学服务。深入临床是开展临床药学工作，实施药学服务的基本方式。卫生部和国家中医药管理局于2002年联合发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出了要建立临床药师制度，并强调药师要参与到临床治疗。临床药师深入临床一线，为临床提供丰富具体的药学服务室临床药师的主要工作内容，也是药学部门从单纯的药品供应型转变的重要模式[2]。

目前，国内药师查房主要是跟随医生进行医学查房，跨科室进行药学查房及专科药师单独进行药学查房[3]。其中跟随医生进行医学查房这种模式最为普遍，本文通过介绍我院临床药师工作的模式及工作体会，探讨临床药学在基层医院的发展前景。

1我院开展临床药学工作的模式

1.1参与病房的查房工作

临床药师参与查房也是积累专科用药知识和补充专科医学知识的一个重要过程[4]。每个专科指定一名临床药师，跟随指定的带教医师参加查房工作，查房前做好充分准备，阅读病历，尽可能了解患者病情和用药情况，并做好查房记录，对比较典型的病例或实施临床路径的病例进行重点检测，并书写药历。药历不是从病历中简单地复制，而是临床药师在参与查房过程中记录的关于发现、分析、解决患者的相关问题、为患者进行个体化药物治疗的重要药学资料。药历的内容包括病人的基本情况，住院期间用药的情况、化验数据等，临床药师对这些资料进行综合分析，对用药的合理性进行评价和分析。查房记录为跟踪记录患者住院期间的用药情况，对溶媒的选择、药物的配伍及剂量进行记录和评价，及时反馈给临床医师，为医师合理用药提供帮助，以便达到更好的治疗效果。在这个过程中，一定要理解和分析临床药理学知识，同时与临床结合，药师除了要具备严谨的药学思维，同时，一定要建立临床思维[5]。

1.2对患者进行用药教育

在书写药历和用药教育的同时，对患者做好用药教育，这是临床药师最基本的工作之一。患者有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，而对说明书的正确理解是药师的专长，进行用药教育时要仔细询问患者既往用药史，详细说明现用药物的用法用量、外用药物的正确使用方法、服药期间的饮食宜忌(如服用头孢类及硝基咪唑类药物期间禁忌饮酒、大部分中成药忌生冷、鱼腥、辛辣食物等等)、药物常见的副作用等等。临床药师要思维敏捷，有时病人看似不经意的话，正是问题的关键所在，应抓住机会了解详细情况，进行针对性的指导。临床药师还应当提高沟通的技巧，用病人能够接受的方式交流，既宣传了合理用药知识，避免了不良反应的发生，又提高了患者的用药依从性，有利于疾病的痊愈。

1.3参加疑难病例的会诊讨论

临床药师积极参加病房的疑难病例会诊讨论，能够学到有关疾病的诊断及治疗方法，也能够协助临床医师确定合理的药物治疗方案。我院注重临床药师参与临床疑难病例会诊讨论，已经形成制度，从刚开始时医生的不理解到现在主动邀请临床药师参与，证明临床药师已经成为临床诊疗活动中的不可或缺的一员。

1.4为医师、护士进行合理用药知识培训

临床药师每年二次以发放资料、举办讲座的形式，对所定专科的医生、护士进行合理用药知识培训

1.5参与门诊用药咨询

在门诊药房设立用药咨询窗口，病人从门诊药房取好药后，遇到用药问题或用药后可能出现的不良反应，直接到临床药师用药咨询窗口咨询。临床药师要对病人或家属讲解说明书、服药的注意事项、饮食宜忌、老人与儿童的用药方法、孕期和哺乳期该药能否应用、所服药品是否影响正常生活和工作(如酮替芬可引起困倦)、关于药品的生产日期、有效期、药物的不良反应等等，要注意使用通俗易懂的浯言，尤其是当老年患者来咨询时，确保病人听懂、学会，并做好用药咨询记录。

询记录。

1.6做好治疗药物监测(TDM)工作

治疗药物监测是合理用药的重要环节，临床药师利用现代的分析测试手段，对一些重点药物进行血药浓度测定，对于测定结果偏高或偏低的患者，运用药代动力学理论进行分析，对临床医师提出调整用药的建议，设计个体化给药方案，促进合理用药，并为这些患者建立档案。

1.7与临床合作，积极推动药品不艮反应的监测和报告工作

药品在临床使用的过程中不可避免地会出现不良反应，当不良反应发生时，临床科室及时报告，临床药师及时赶到临床了解情况，详细填写ADR报表，并根据自身的专业知识，结合药品说明书、相关文献资料及临床经验，对此不良反应的发生，耐心细致地向患者及家属解释原因做出合理的解释，并提出预防和解决方案供医师参考，同时收集整理、定期上报至ADR监测中心，并及时向临床反馈最新的ADR信息。不良反应监测工作最重要的内涵在于对收集到的不良反应是否进行了分析总结，对一些严重的、共性的事件，是否提出了干预措施。2015年年我院上报药品不良反应550例。

1.8主动配合医务科搞好各项检查，全力推进临床药学工作

我院临床药学室积极寻求医务科的大力支持，主动配合医务科开展如：质控查房、抗菌药物分级管理制度的实施情况、麻醉药品管理、每月的门急诊处方点评、住院病历抽查，检查抗菌药物的使用强度、百分率、一类清洁手术预防用药的情况等等，汇总统计数据向医务科汇报，同时通过每季度编写的药讯反馈给临床，并在医院内网进行发布。

2展望

随着我国经济发展和医疗改革的深入，以药品供应为主要职能的医院传统药学工作模式逐渐转变为以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作模式。临床药学工作是一个系统工程，离不开多方面的支撑。政府支持是临床药师存在的第一要素，患者和社会需求是临床药师培养的价值，临床实践是临床药师健康成长的基础，制度的建立是临床药师在医疗团队工作的保证。

医院临床药学工作正处于发展阶段，具有蓬勃向上的生命力。在良好的追求工作效率、工作质量、工作实效的氛围下，能够激发药师主动学习、勇于竞争、提升自我、挑战自我的激情，有助于改变临床药学工作流于形式、缺乏内涵的现状，有助于推进临床药学工作向纵深发展。

临床药学的道路是漫长而又清贫的，临床药师必须对临床药学工作抱有坚定的信念，坚持不懈地把药学工作开展下去，同时离不开领导和临床科室、医技部门的大力支持，俗话说“单丝不成线、独木难成林”，只有在领导的扶持下、与兄弟部门的互助互补、携手同进中，才能逐步壮大，与医、护成为医院发展缺一不可的三驾“马车”之一。

参考文献

[1]张幸国，柳琳，马葵芬,等.我国临床药学的现状和发展对策[J].浙江医学，2012，34(10)：749—805

[2]冷萍，孙伟，李冬梅，等.医院临床药学服务模式探讨[J].中国医院药学杂志，2008，28(4)：310—311

[3]倪江洪，宋小骏，谢学建临床药师查房模式探讨[J].中国药房，2008，19(8):635

[4]黄邦华.我国开展临床药学工作的现状与展望[J].医药导报，2009，28(1)：5152

[5]赵玉民，庄鲁豫.基层医院临床药师查房的体会[J].中国现代药物应用，2012，6(9)：137—138