DHS内固定治疗股骨转子间骨折68例疗效分析

DHS内固定治疗股骨转子间骨折68例疗效分析

黄泰琴

黄泰琴（广西苍梧县人民医院骨科543100）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0074-02

【摘要】目的分析动力髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。结果回顾性分析2005年1月至2010年1月对68例患者行DHS内固定的临床资料。结果本组68例无围术期死亡，随访时间3个月～24个月，平均12个月。优36例，良14例，可15例，差3例，优良率达88.2%。结论DHS治疗股骨转子间骨折具有操作简单、固定牢固、可早期功能锻炼、并发症少、提高患者生活质量等优点，是治疗股骨转子间骨折较理想的方法。

【关键词】动力髋螺钉股骨转子间骨折内固定

股骨转子间骨折的发生率较高，且绝大多数为老年患者。目前国内外均主张手术治疗，以减少全身并发症和畸形愈合的发生率[1-7]，并能减少住院时间，提高患者的生活质量。我院在2005年1月至2010年1月采用动力髋螺钉（dynamatichipscrew，DHS）内固定治疗股骨转子间骨折68例，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组68例，男38例，女30例；年龄为50～82岁，其中＜60岁4例（5.9%），＞60岁64例（94.1%），平均（70.5±1.5）岁。左侧31例，右侧37例。跌伤50例，交通事故伤10例，坠落伤6例，其他伤2例，均为闭合性骨折。骨折按改良Evans分类：I型l6例，Ⅱ型28例，Ⅲ型l6例，Ⅳ型8例。合并原发性高血压16例，冠心病10例，肺心病5例，慢性支气管炎6例，陈旧性脑梗死5例，糖尿病12例，前列腺增生10例。合并疾病共64例，其中18例患者合并2种或2种以上疾患，8例合并其他部位骨折。本组患者均符合文献[1]诊断标准。42例（61.8%）患者在伤后1～3d内手术；26例（38.2%）患者经内科协助治疗，在伤后4～10d内手术。

1.2方法手术在硬膜外麻醉或全身麻醉下实施，患者平仰卧于骨科手术床上，双下肢用外展牵引固定架牵引固定制动，沙袋垫高患侧髋关节，在C型臂下调整牵引架，尽量使骨折解剖对位、对线满意。取股外侧切口入路，一般长约12cm，暴露骨折端，如直视下见术前牵引固定位置佳，可直接定位安装DHS，如位置不满意，可再进行调整，恢复颈干角，尽可能将骨折解剖对位。于大粗隆下3cm安放导向器沿股骨颈中轴线钻入导针，导针位置在正位股骨头中央或者偏内下，侧位略偏头的后部或者中部，尖端最好位于软骨下5mm，依据导针钻孔扩髓4.6mm，至导针深度及攻丝。为防止钻孔及攻丝中骨折旋转，可先在导针上方插入l枚克氏针临时固定，选合适拉力螺钉及钢板调整骨折位置，安装DHS。如有粉碎骨块，则分离小粗隆及股骨距骨折块，予以复位，可用螺钉或钢丝固定，手术后切口常规放置橡胶管负压引流。术后严密观察患者生命体征变化，应用抗生素及低分子肝素钙（速避林4100iuihqd3～5d)积极防治感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。同时积极治疗并存的内科疾病。24～48h后可以拔出引流管。术后1d行股四头肌等长收缩活动，术后2～3d可坐起，1周后可试用持续性被动运动（CPM）活动髋、膝关节。视患者骨质疏松、年龄、骨折复位等情况以及术后提供的影像学资料，一般约4～6周后扶双拐可不负重下地活动。X线片示骨痂形成后允许患肢部分负重，直至完全负重。

1.3疗效评定参照文献[3]标准判断，优：骨折完全愈合，髋部无疼痛，髋关节活动范围恢复到术前情况；良：骨折愈合后髋关节偶有疼痛，活动范围基本正常，患者对治疗比较满意；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，髋关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或不愈合，髋部疼痛，不能下床活动。

2结果

本组68例无围手术期死亡，随访时间3个月～24个月，平均12个月。患者术后均未出现切口感染、肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、股骨头坏死等并发症，也无断钉、退钉、股骨头切割现象。疗效：优36例，良14例，可15例，差3例，优良率达88.2%。

3讨论

股骨转子间是骨质疏松的好发部位，易发生骨折，尤以老年患者居多。本组患者＜60岁4例占5.9%，＞60岁64例占94.1%，老年人占了绝大多数。由于老年人生理机能衰退，并存病多，骨折创伤又易引发并发症，故转子间骨折治疗方法的选择至关重要。传统的保守治疗即牵引疗法治疗骨折愈合缓慢，患者需长期卧床，易产生如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症，易造成严重后果，且容易出现髋内翻、下肢外旋畸形、短缩畸形。因此，股骨转子间骨折在无手术禁忌证的情况下，均应积极手术治疗，使患者尽早离床活动以减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量[4]。结合本组资料分析，我们认为老年患者并存许多内科疾病，应在内科积极协助治疗下，创造条件争取早日手术治疗。本组合并疾病共64例，其中18例合并2种或2种以上内科疾病，经内科相应的支持治疗，均在伤后4～10d内择期手术。

DHS是专门为股骨转子间骨折设计的内固定装置，具有静力性和动力性加压作用[5]，除大转子外侧皮质的进钉点粉碎或大转子处呈冠状面骨折者不可用DHS，其余类型的转子间骨折均为DHS适应证。其主要特点是：髋螺钉头部为较粗螺纹，在股骨头颈内固定作用强，即使在骨质疏松和骨折端粉碎的情况下亦能有效固定。动力钢板为135°角，与颈干角基本一致，符合生理力学特性，固定后也比较坚强，在骨折愈合前能承受人体的重压、牵拉、扭转、折叠等应力，病人可早期离床活动，很大程度避免并发症的发生。此外，套筒内滑行机制可避免髋螺钉穿透股骨头，而且轴向压力可传导至骨，而并不只传导至钢板，克服应力遮挡，有利骨折愈合。

应用DHS治疗老年股骨转子间骨折要严格遵循手术操作步骤，提高手术技巧，术中必须应用骨科手术牵引床牵引维持复位，避免人工操作的随意性。导引钉打入后，在其上方插入1枚克氏针临时固定，可避免扩孔、攻丝及拧人头时引起股骨头颈部的旋转移位。对于骨质疏松的病人，要将头钉置于股骨距附近，丝锥扩孔后，使用自体或异体松质骨小块填塞，然后放入头钉，可有效增加头钉的抗拔出力，减少松动可能[6]。头钉位于股骨头颈中的位置和长度要准确，避免偏心放置。钢板长度选择以能进行远端骨折线以下至少3枚螺钉固定为准。粉碎性骨折后内侧骨折碎块移位，尽量予以复位固定，以保持股骨矩的完整性，保证骨折的稳定性。此外，重视围手术期处理，对患者进行康复指导，提倡早期不负重功能锻炼。李兴林[7]等认为下肢静脉血栓在本病中有较高的发生率，可达40%～90%。本组没有1例发生下肢静脉血栓，可能与早期应用低分子肝素钙和术后系统的功能训练有很大的关系。

参考文献

[1]冯传汉，张铁良.临床骨科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004.1052-1072.

[2]ParkerM.Treatmentofdisplacedintracapsularhipfracturesinelderlypatients[J].BMJ，2007，335(7632)：1220-1221.

[3]董纪元，李国宏，胡永成，等．老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J].中华骨科杂志，2000，20(8)：476-479.

[4]黄焱，王愉思，魏磊平.DHS治疗高龄不稳定股骨转子间骨折临床观察[J].医药与保健：下旬版，2009，17(12).：67-68.

[5]徐剑锋胡海王漕河.DHS加螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].海南医学，2008，19(7)：43-44.

[6]王志平.DHS内固定治疗转子间骨折54例[J]．山西职工医学院学报，2008，18(2)：37-38．

[7]李兴林，许建中.动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折34例疗效评价[J]．临床外科杂志，2003，1l(5)：355-356．