浅谈骶髂关节后下错位的临床诊治体会

浅谈骶髂关节后下错位的临床诊治体会

王明

（新疆生产建设兵团农业第六师新湖总场医院理疗科;832208）

【摘要】随着汽车族和电脑手机族的日趋增多，运动量的逐步减少客观上提高了骶髂关节损伤的发病基率。加之平时缺乏对腰骶部、臀腿部等部位肌肉科学的和必要的功能锻炼，一旦发生急性扭挫伤，就很容易出现骶髂关节错缝的情况，而骶髂关节后下错位的发生率近年来更有逐年增多的趋势。

【关键词】骶髂关节；错位；病因；诊断

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0424-02

笔者近年来运用传统推拿、宫廷理筋术、锤震疗法以及美式整脊的特有诊疗手法，对骶髂关节后下错位的整复与治疗进行了细致的临床观察，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下：

病因病机

骶髂关节是一对相对稳定的微动关节，其关节面略呈耳状或约呈“L”形状。骶髂关节具有滑膜关节的一般特性，除具备关节滑液及关节囊外，位于骶骨和髂骨的两关节面凹凸相嵌，使关节的活动度明显受到限制而关节的稳定性增加，在骶髂间、骶骨坐骨间还有强大的韧带以增强其牢固性。但尽管如此，由于骶髂关节本身就存在着少许旋转度，可作上下、前后移位运动。人体站立时体重由躯干上不向下传递到骶骨，有使两髂骨相互分开或使骶骨向后下方移位的趋势。若在较大暴利冲击和强力扭转下，就能推动骶髂关节超越生理活动度而引起关节周围的肌腱、韧带损伤，甚至使骶髂关节发生向后下的错位。

骶髂关节后下错位在骨伤科临床极为常见，究其发生的原因，无非内、外两个方面。内因一则是本身体质较弱，平时又缺乏必要的对腰骶部以及下肢肌肉的功能锻炼，致使骶髂关节周围的肌肉、韧带等软组织力量薄弱。另一方面是，由于久坐或长期搬取重物，使骶髂关节发生积累性劳损。故在弯腰拾物、转身搬取重物、久坐突然站立或翻身时，即可发生骶髂关节的后下半脱位。当然，跳跃动作、突然跌倒等较大的强力作用也是骶髂关节错位发生的常见外因。此外，妇女妊娠期和产后，因内分泌作用，使骶髂关节松弛，此时受到扭转、牵拉、碰撞或滑跌等，则易引起骶髂关节后下错位。临床上骶髂关节后下错位单侧发生率较高。

诊断

（一）临床表现

多有外伤史。患侧骶髂关节区域疼痛、酸胀甚至麻木，常放射到臀部和股外侧，有的还可放射到小腿外侧，并且通常有患侧竖脊肌痉挛。躯干向患侧倾斜，患肢不敢负重，跛行，甚至不能独自直立行走，需在扶持或支撑下侧身用手掌保护患侧骶髂关节部方可勉强行动，上、下阶梯时需健侧先移动。平卧不适，翻身困难。站立位弯腰时疼痛加剧并活动受限。患者常以健侧臀部坐凳，疼痛严重者需用双手分别撑住凳子两侧以减轻疼痛，但坐位弯腰时疼痛不甚。

（二）检查

卧位检查患者脊柱腰段可有侧曲，腰肌紧张；患侧骶髂关节周围有广泛压痛，尤其是患侧髂后上棘多高于健侧，患侧髂后上、下棘有明显压痛且骶髂部叩击痛；站立位患侧臀横纹降低；俯卧位患侧臀部肌肉略平坦，下肢相对于健侧变短，患侧髂床距变大。临床检查的常用方法有：

1、跟臀试验阳性。

2、“4”字试验阳性。

3、骨盆挤压、分离试验阳性。

4、长短腿检查患者从床尾上床，俯卧到整脊床上，两脚穿鞋伸于床尾外，两臂平放于身体两侧，头、颈、躯干保持中立位。医者站于床尾，用双手食、中二指分别放于患者两侧外踝前后，两手拇指分别紧压患者两脚鞋跟底部，观察两腿脚长短度。患侧多短于健侧。

5、髂床距检查患者俯卧于检查床上，身体尽量保持对称的中立位。。医者用双手食、中指分别插入患者两侧髂前上棘与床面之间，探查两侧髂前上棘与床面的距离大小，患侧距离常大于健侧。

6、X摄片在骶髂关节后下错位，X摄片常显示无明显异常。

整复治疗

（一）基本手法

患者俯卧位。医者用较轻柔的滚、揉等推拿手法对患者腰骶部及患侧臀腿部进行常规操作。继而用拇指指端或指腹分别点按患者肾俞、大肠俞、患侧环跳、委中以及局部阿是穴。

（二）传统牵抖法

患者俯卧位，两手抓住床头。医者立于床尾，两手分别握住患者两踝，逐渐向下牵引患者身体。在牵引的同时，抬高下肢使小腹部略离床面，然后左右摆动下肢数次。在摆动下肢的过程中，上下抖动数次，使其复位。

（三）器具复位

患者俯卧位。用美式整脊骨盆矫正枕（楔形）垫于患侧腹股沟区域，使患侧髂前上棘架空。医者站于患者健侧臀部稍后方床边，用右手掌跟部抵压在患侧髂后上棘稍内方，左手豌豆骨叠压在右手鼻烟壶处，双手同时做适当的用力按压，用力方向朝患侧前外下方。既可做数秒的禁力按压，也可用适当的爆发力，并可反复多次。

（四）锤震复位

患者俯卧位。医者将复位签签头（软包）抵压在患者患侧髂后上棘内侧缘，签身朝向内后上方，选用事宜的锤子敲击签尾部，行重压快锤手法，锤震力向患侧前外下方。

注：以上除基本放松手法和传统牵抖复位法外，其余整复方法可根据医者和患者具体情况灵活选用，或在整复效果不佳时同时配合运用。

疗效观察

（一）疗效标准

痊愈：腰骶臀腿部疼痛或异感等症状完全消失，站立姿态与腰部活动范围恢复正常，所有临床体征消失，生活与工作正常恢复。

显效：腰骶臀腿部疼痛与异感等症状基本消失，但骶髂部位仍有不适感，临床体征基本消失，基本恢复生活与工作。

无效：临床症状与体征无明显改善，正常生活与工作困难。

（二）治疗结果

60例中，男48例，女12例。病程最长达半年，最短只有半天。用以上方法整复最快一次治愈，最多3次。治愈42例，占70%；显效15例，占25%；无效3例，占5%。总有效率95%。

（三）典型病例

张某，男，45岁，一日前因弯腰搬重物而至腰骶及右侧骶髂周围及臀部突发疼痛，弯腰与翻身时尤甚。检查腰椎侧弯，两侧髂嵴不等高，右侧臀横纹较低，卧位右侧髂床距大于左侧，右侧较健侧腿短且该侧挑战试验阳性，跟臀试验阳性，“4”字试验阳性。X摄片腰骶部及患侧骶髂关节部未见异常。确诊为右侧骶髂关节后下错位。用美脊骨盆矫正枕协助矫正，复位一次成功，所有症状及体征全部消失，正常工作至今。

临床体会

运用传统推拿基本手法，可促进腰骶部及臀腿部血液循环，改善神经功能，使局部软组织得到有效放松，为下一步进行关节整复创造了良好的条件；宫廷理筋术搬腿推按法，复位简便易学，操作简单；美式整脊工具骨盆矫正枕的使用，使骶髂关节后下错位的整复更安全有效，更轻松省力；锤震工具的合理使用，使复位力点更军准，更快速有效。