重度有机磷农药中毒抢救时使用阿托品的临床体会

重度有机磷农药中毒抢救时使用阿托品的临床体会

徐金珠

徐金珠（江苏省姜堰市太宇医院内科江苏姜堰225500）

【中图分类号】R139+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0124-02

在抢救有机磷农药中毒时，特别是重度有机磷农药中毒，按一般方法使用阿托品，往往无法达到最佳效果，甚至延误抢救时机，这是由于农药种类不同，中毒程度不同，个体差异不同等因素，所以在应用阿托品的剂量上相差悬殊。我们近四年抢救207例有机磷农药中毒的患者，其中4例应用大剂量阿托品抢救成功。现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择2007年1月至2011年12月我院收治207例急行有机磷农药中毒，其中4例应用阿托品总量超1万毫克，治疗均获成功。诊断标准：以有机磷农药中毒诊断标准为依据，4例均符合重度中毒标准。本组4例病例均为3女1男，女性年龄为52—74，男性为25岁。中毒途径为口服。农药种类为乐果1例，甲胺磷3例。药量乐果为120毫升，甲胺磷为130—200毫升。就诊时间平均为30分钟。应用阿托品时间平均为15天。

1.2治疗方法1）清水彻底洗胃，置鼻胃管，必要时清水冲洗吸出，3日后拔管。2）输血或透析。3）及早采用足量复能剂（如解磷定）。4)大量输液，适当利尿，保持水液平衡。5）其他给予对症治疗。6）重复，维持应用拮抗剂阿托品，剂量见表1

图表4例重度有机磷农药中毒者阿托品应用剂量（毫克）

1.3预后及并发症4例均康复出院，其中1例出院并发迟发性神经炎，治疗疗效较差，走路轻度障碍。1例出院时有轻度自主神经功能紊乱的表现，治疗后康复。

2讨论

大剂量有机磷农药中毒后发病急，变化快，病死率高，如何及时准确足量应用拮抗剂阿托品是抢救的成功的关键。有机磷农药中毒后体内乙酰胆碱酯酶被抑制，乙酰胆碱大量堆积，此时应用阿托品解毒，只有达到足够剂量才能产生拮抗作用。实践证明，抢救重度中毒时，只有快速达到“足够量”即阿托品化才能抑制病情继续恶化，并维持有效足够剂量，才能避免各种重要脏器功能衰竭。

阿托品化指征出现为：心率加快，瞳孔散大，皮肤干燥，分泌物减少，肺部湿性啰音减少或消失，四肢转暖，意识渐清。虽然症状和体征明确，但由于病情危重，变化迅速，往往症状体征不典型，不易辨认掌握，特别是重度中毒，阿托品化需要量很大，往往难以达到阿托品化，又由于怕阿托品中毒而不敢大胆用药或迅速减少剂量而反跳，从而延误治疗时机导致死亡。值得注意的是重度中毒与阿托品中毒症状体征有时很难鉴别，易于混淆，以致造成盲目加大或锐减剂量而酿成的悲剧。

阿托品化与阿托品中毒无绝对界限，要靠全面综合判定：1不能单凭瞳孔大小判断是否达到阿托品化指征，眼疾，括约肌麻痹多会影响瞳孔2心率增快或不增，也并非阿托品化独有，心肌病变，传导病变均影响心率快慢3阿托品化皮肤潮红，干燥，年轻人较老年人更易明显，部分病人4肺部湿罗音，如部分病人有慢性支气管炎，湿性罗音往往很难一下消失5如很难出现阿托品化者常提示预后不良

阿托品是剧毒药物，成人致死量约80—130mg，因此识别是否中毒至关重要。出现下列情况之一的，要考虑中毒可能1颜面绯红，瞳孔明显散大2病前无发烧，用后出现高热，而又无其他发热因素3用阿托品后曾好转，后用药疗效不明显，甚至加重，或应用后出现烦躁但在维持应用后反而出现安静，嗜睡等

阿托品用量多少主要与中毒程度有关，也与农药种类有关，及病人个体差异有关。掌握准确剂量应根据病人体征，症状综合分析，既要防止反跳，又不能拘泥于书本。“真性”体征和症状，大胆使用阿托品。否则，很容易失去抢救时机。当然这还需要临床医生多年的实践经验，才能较为稳妥安全的处理，抢救病人临危不乱。