肠造口并发症防治

肠造口并发症防治

向传文

向传文

南部县人民医院四川南充637301

在日常的生活中，对于肠造口这三个字，可能大多数人会感到十分陌生，不知道是指什么。在医学上，肠造口就是指在特定情况之下为了挽救病人的生命而短暂或者永久性的将肠管拖至腹壁作为排泄物的出口，通俗来讲就再造肛门。肠造口虽然在一定程度上让患者度过了生命的难关，但是对于肠造口的护理是必不可少，也是不能马虎的，如果不注意就会引发并发症，在一定程度上肠造口让患者度过了难关，但对于造口的护理也是必不可少的，如果在术前、术中、术后的护理中，不够重视就会出现并发症，从而影响到患者的健康。那么，我们该如何防治肠造口并发症呢？

造口出血

造口出血是肠造口比较常见的一种并发症，常发生于术后3天以内，主要是因为肠造口粘膜和皮肤粘连处的毛细血管和小静脉出血造成的，一般是用棉球和纱布轻轻压迫就可以止血。在根管造口袋时，医生要保证造口袋里面一定要磨平，这样就可以防止摩擦而引起出血。造口出血这种并发症并不是很严重，大部分的肠造口都会出血，我们只需要注意就可以了。

造口坏死

在肠造口早期，造口坏死可以说是一种最为严重的并发症，一般都发生在术后24小时-48小时之间，如果出血造口坏死，我们会看到肠造口的颜色会慢慢变暗，严重的甚至会变黑，这个时候应马上给予血管活性药物来进行治疗，从而促进肠道的血供，然后严密观察其发展情况，同时还要对排便及气体排出、腹腔的情况进行观察。这种并发症如果能够及时发现，并且及时处理，其还是具有比较理想的预后的，在术后护理人员要严密观察患者肠造口颜色的情况，合理的预防造口坏死。

造口水肿

造口水肿就是肠造口发生水肿，也属于肠造口常见的并发症之一，主要表现为肠造口粘膜出现水肿，主要的原因是腹壁及皮肤开口太小造成，或者由于低蛋白血症导致，还有的时候是因为肠造口底盘开口太小而影响到血液的回流而导致的水肿。在造口水肿的处理上要根据患者的具体情况来进行，如果水肿比较轻的患者，不需要特别的处理，其会自行消失；如果水肿较为严重的患者可以用3%的高渗盐水进行外敷肠造口，这样可以有效的减轻水肿。为此，在开口时要注意，肠造口底盘直径开口要大于肠造口底部约0.1cm，这样才能有效的预防水肿，对于有低蛋白血症的患者应积极治疗。

造口狭窄

造口狭窄也是肠造口的一种并发症，其发生率大概有十分之一左右，也是比较常见的一种并发症，其主要的原因是因为造口周边愈合不良、血运不良以及造口筋膜收缩等因素所造成的。在临床上预防造口狭窄的措施就是坚持扩张造口，在术后1-2周开始就指患者及其家属用食指来对造口进行扩张，按照一定的手法来进行扩张，一周扩张1-2次就可以很好的预防造口狭窄的问题。那么对于已经发生造口狭窄的患者应怎么样处理呢，方法也是一样的，但是要从小指开始，逐渐扩张，时间要坚持3-6个月为宜，对于扩张无效的患者则要对狭窄环内侧进行切除处理。

造口回缩

造口回缩主要是运维外科手术肠管游离不够充分而产生牵拉力、肠系膜过短、术后体重急剧增加等因为造成的，表现为肠造口内陷低于皮肤表层，很容易引起排泄物渗漏出来，从而引起肠造口周围皮肤的损伤和感染。在处理时应注意及时更换被粪便污染的敷料，然后将造口周围的皮肤清洗感觉，对已经被损伤的皮肤应进行反复的擦洗，患者要注意保暖，可以通过饮食和活动来缓解造口回缩的情况。

造口脱垂

这是一种较为常见的肠造口并发症，比较常见于袢式造口中，一般都发生在术后2-7个月之间，主要造成的原因可能与患者的腹压过大有关。为此，肠造口患者在日常的生活中，要注意保持排便的通畅，避免一些可能导致腹压增高的因素发生，如咳嗽、用力排便等，饮食上也要注意，不要吃和喝含碳酸较多的食物和饮料，这样会增加腹压。同时可以在造口处经常外敷油性软膏，保护脱垂粘膜，这样可以防止脱垂粘膜破损和感染。对于已经发生造口脱垂的患者，可以行造口还纳术，手法复位，硬化剂注射或手术固定等来进行治疗。

造口感染

造口感染是一种危害性比较大的并发症，引起造口感染的主要原因是皮肤切口的感染。在临床上，肠造口是一种污染性很强的手术，无论是术前，还是术中、术后，都应该使用抗生素来进行预防感染，在造口周围因用碘伏纱布条来围绕，在术后还要及时地对造口进行清洁，同时更换造口袋，这些都可以有效的预防造口感染的发生。因为一旦发生造口感染，就会造成造口出现炎症反应，有的甚至会出现脓肿，对于感染较轻的患者，可以加强抗感染治疗；对于出现脓肿的患者，要切开引流，严重的患者甚至要重做肠造口。