前置胎盘中晚孕引产中子宫动脉栓塞术减少出血临床价值分析

前置胎盘中晚孕引产中子宫动脉栓塞术减少出血临床价值分析

其曼姑.阿布都热依木

其曼姑.阿布都热依木

新疆喀什地区第二人民医院妇产科844000

摘要：目的：探讨子宫动脉栓塞术应用在前置胎盘中晚孕引产中减少出血的临床价值。方法：选取我院接诊的前置胎盘中晚孕引产患者45例作为研究对象，根据引产前是否实施子宫动脉栓塞术进行对照分组，其中实施子宫动脉栓塞术25例作为研究组，而其余20例未实施作为对照组。观察记录两组患者术后并发症发生率，以及引产出血量情况，并对比分析。结果：研究组引产出血量显著低于对照组，同时术后并发症发生率也显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前置胎盘中晚孕引产中实施子宫动脉栓塞术可明显降低并发症发生率，同时减少引产出血，有很高临床价值，值得借鉴。

关键词：前置胎盘；中晚孕引产；子宫动脉栓塞术；出血

出血是引产患者最为常见的并发症，严重威胁患者的生命安全与身心健康，需加强重视。中晚孕引产是临床比较棘手的问题，实施常规剖宫产或阴道分娩，会对生命安全造成极大的考验，为此寻求创伤小、风险低及疗效确切的引产方式就显得十分重要。从近几年相关研究来看，实施子宫动脉栓塞术处理是降低出血比较有效的方式[1]，为了进一步探讨前置胎盘中晚孕引产中实施子宫动脉栓塞术减少出血的效果，我院实施了研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计入选对象45例，全部为我院接诊的前置胎盘中晚孕引产患者，入选时间为2012年5月-2015年5月。两组患者入院后均确诊符合前置胎盘中晚孕诊断标准，孕周20-32周，签署知情同意书愿意配合本次研究，根据术前是否实施子宫动脉栓塞术分为2组。对照组：20例，未实施子宫动脉栓塞术，年龄18-40岁，均值30.2±2.4岁；初产妇5例、经产妇15例；完全性8例、部分性12例。研究组：25例，实施子宫动脉栓塞术，年龄17-40岁，均值30.5±2.2岁；初产妇8例、经产妇17例；完全性10例、部分性15例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。

1.2方法

两组患者引产方式一致，但观察组加用子宫动脉栓塞术处理，具体措施如下：局麻，于右侧股动脉穿刺，以Seldinger法实施股动脉穿刺置管，选择性进入双侧子宫动脉，实施造影，并明确导管处于子宫动脉，同时在X线引导下将明胶海绵栓塞剂注入，栓塞完成后注入造影剂进一步复查，以便明确栓塞成功（即子宫动脉栓塞为残根状[2]）；栓塞成功后2h，于羊膜腔内注射100mg的1%雷佛奴尔+口服150mg米非司酮引产，并对产程进展进行观察。

1.3观察指标

观察记录两组患者术后并发症发生率，以及引产出血量，并对比分析。

1.4统计学处理

本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果

2.1引产出血量对比

研究组引产出血量为298.47±50.62ml，对照组则为587.14±98.27ml，研究组出血量显著低于对照组（P<0.05）。进一步对不同类型前置胎盘患者出血量对比分析可知，研究组完全性、部分性前置胎盘出血量均明显低于对照组（P<0.05），同时对照组完全性前置胎盘出血量高于部分性患者（P<0.05），而研究组完全性与部分性对比无显著性差异（P>0.05），详见表1。

表1两组患者完全性与部分性前置胎盘引产出血量对比（，ml）

注：与研究组相较，*P<0.05；与部分性前置胎盘相较，#P<0.05

2.2术后并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率为4.00%（1/25），对照组则为20.00%（4/20），研究组明显低于对照组（P<0.05）。

3讨论

产后出血是引产常见并发症，尤其是前置胎盘患者，经阴道分娩属于禁忌症，为此多实施剖宫产结束妊娠，但这种处理方式属于有创操作，子宫完整性可能被破坏，使得出血量大，恢复慢，而且可能引发再次妊娠可能[3]。随着子宫动脉栓塞术应用逐渐广泛，显示用于产后出血及其预防中有很好的效果，成为近几年大多数医院减少引产出血量常用措施，而且该处理方式不属于前置胎盘禁忌症，受到了医患的认可。

我院针对接诊的45例前置胎盘中晚孕引产患者进行回顾性分析，根据术前是否实施子宫动脉栓塞术分为2组，对照组未实施，研究组则实施。结果显示研究组引产出血量为298.47±50.62ml，对照组则为587.14±98.27ml，研究组出血量显著低于对照组（P<0.05），而且进一步对比分析完全性与部分性前置胎盘患者引产出血来看，研究组完全性与部分性对比无显著性差异（P>0.05），但均明显低于对照组（P<0.05），而对照组完全性前置胎盘出血量则明显高于部分性前置胎盘（P<0.05）。此外，研究组术后并发症发生率为4.00%，而对照组则高达20.00%，研究组显著低于对照组（P<0.05）。本次研究栓塞术中所用辐射剂量小，安全性高，同时所用的明胶海绵为胶原蛋白制品，于2周左右便可完全吸收并再通，加上子宫及其附件血管网十分丰富，主干栓塞后，分支可迅速再通，确保血液供应[4]，使得出血量少，临床价值高，值得借鉴。

参考文献：

[1]李新琳，张俊.子宫动脉栓塞术对前置胎盘中晚孕引产结局分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2212-2213，2216.

[2]胡晓燕，李琴芬.子宫动脉栓塞术在中央型前置胎盘中晚期妊娠引产中的应用观察[J].山东医药，2011，51（18）：86-87.

[3]宋杰，王黎洲，李兴等.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用[J].介入放射学杂志，2013，22（5）：418-421.

[4]刘照贞，陈素清，钟理英等.子宫动脉栓塞术用于中央性前置胎盘引产10例分析[J].中国妇幼保健，2013，28（9）：1511-1513.