甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的临床观察

甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的临床观察

张良

湖北省罗田县万密斋医院湖北罗田438600

【摘要】目的探讨甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的应用效果及对生活质量的影响。方法选择我院收治的老年原发性肾病综合征患者98例作为研究对象，收取时间为2016年10月至2017年10月，随机分为常规组和实验组各49例。其中常规组单纯给予甲泼尼龙治疗，实验组加用他克莫司联合治疗，比较两组的临床治疗效果。结果治疗后实验组患者的总有效率为95.92%，明显高于常规组的85.71%，两组比较差异显著，P＜0.05；实验组患者的各项生活质量评分均高于常规组，差异显著，P＜0.05。结论甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征疗效显著，能够提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】老年原发性肾病综合征；甲泼尼龙；他克莫司；生活质量

原发性肾病综合征属于常见的一类肾小球疾病，多半是由于递增了肾小球滤过膜通透性，丢失了大量的血浆蛋白导致，占据所有老年肾脏疾病的百分比在35%-60%之间，以低蛋白血症、蛋白尿、全身性浮肿、高胆固醇血症等作为主要的临床症状。为探讨甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的应用效果及对生活质量的影响，本次研究纳入98例患者作为研究对象，分别给予不同的方式进行治疗，现详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年10月至2017年10月间收治的老年原发性肾病综合征患者98例作为研究对象，随机分为常规组和实验组各49例。所有患者的疾病均获得了明确的诊断，符合《内科学》中关于该类疾病的判定标准，不存在病毒感染疾病，不存在免疫球蛋白、结缔组织、糖代谢检测异常情况，将存在自身免疫性疾病、急性肾炎、继发性肾脏损伤、药物禁忌证患者排除。

常规组中男26例，女23例，年龄范围为61-86岁，平均年龄（73.45±2.30）岁，发病时间平均（13.20±4.12）个月。实验组中男27例，女22例，年龄范围为61-85岁，平均年龄（73.16±2.46）岁，发病时间平均（13.64±4.05）个月。对比两组患者的性别、年龄、发病时间等资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对常规组患者单纯给予甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司；H20020224）口服，0.8mg/kg，qd（清晨），连续服用8周时间后将剂量减少，每周减少剂量为4mg，减少至每日24mg，每隔10-15d减少4mg，减少至每日12mg的剂量维持，每个月减少2mg，减少至每日4mg维持。

实验组在此基础上加用他克莫司胶囊（H20150197）服用，0.025mg/kg,q12h（餐后1h给药），连续给药3d后等到血药浓度处于稳定状态，即在5-10ng/ml之间，保持起始剂量2周时间后将剂量逐渐减少，并对患者血清进行监测，便于对给药剂量进行调整，对两组患者均连续给药6个月的时间。

1.3观察指标与判定标准

对比两组患者的临床疗效。显效：表示尿蛋白为阴性，24h尿蛋白定量小于等于0.2g，血清白蛋白大于等于35g/L，肾功能处于正常情况，完全消除了肾病综合征表现。有效：表示24h尿蛋白定量在0.2-1.0g以上，血清白蛋白上升程度超过50%，肾功能基本上处于正常情况。好转：表示24h尿蛋白定量在0.1-3.0g以上，血清白蛋白上升程度低于50%，有所改善了肾功能。无效：表示未达到上述的治疗效果。总有效率＝显效+有效+好转[1]。

对比两组患者治疗后12个月的生活质量评分，选择SF-36量表进行评价，保护8个维度，0-100分为每个维度的评分范围，随着评分的递增，生活质量就越佳。

1.4统计学方法

将两组肾病综合征患者的资料用统计学软件SPSS21.0的进行处理，行卡方检验，生活质量评分采用（均数±标准差）表示，若两组之间的数据差异显著，则用P＜0.05表示。

2结果

2.1对比两组患者的临床疗效

治疗后实验组患者的总有效率为95.92%，明显高于常规组的85.71%，两组比较差异显著，有统计学意义，P＜0.05。详见表1.

3讨论

原发性肾病综合征属于一类肾脏疾病，目前关于其具体的发病机制尚无明确的定论，近些年来该类疾病的发生率逐渐递增。该病以激素为首选药物，临床主要给予甲泼尼龙进行治疗，可获得较佳的疗效，但是随着治疗时间的延长容易引发多种不良反应。

临床研究指出，该类疾病患者的肾脏病理改变可能和T淋巴细胞异常免疫应答具有一定的关联，说明应对T淋巴细胞异常免疫应答进行抑制。他克莫司属于一类新型强效免疫抑制剂，可对胞浆活化T细胞核因子入核进行抑制，将T淋巴细胞活化进行阻断[2]。

本研究表明，治疗后实验组患者的总有效率明显高于常规组，患者的各项生活质量评分也均高于常规组，差异显著，P＜0.05。

综上所述，甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征疗效显著，能够提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]邓时素,欧三桃.甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的临床观察[J].中国药房,2016,27(32):4528-4530,4531.

[2]焦亚彬.甲泼尼龙联合他克莫司对老年原发性肾病综合征患者肾功能及免疫功能的影响[J].河南医学研究,2017(20):3733-3734.