阑尾炎手术切口感染相关因素探讨

阑尾炎手术切口感染相关因素探讨

李方宁

李方宁(广西横县横州镇卫生院广西南宁530300)

【摘要】目的探讨阑尾炎术后切口感染的相关因素，提出减少术后切口感染的对策，以达到减少手术后切口感染的发生。方法对我院156例阑尾炎术后切口的临床处理进行回顾性分析,找出患者术后切口感染的因素，并对这些因素进行临床分析。结果阑尾炎术后切口处理得当是预防切口感染发生的关键所在，本组病例患者中术后感染仅有1例，感染发生率为0.64%。结论手术后切口处理得当，手术前后对患者进行详细诊断，术中保护好切口，使用抗菌素可明显的降低患者术后切口的感染率。

【关键词】阑尾炎手术术后切口感染

【中图分类号】R619+.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0102-02

阑尾炎是外科手术中比较常见的疾病之一。而手术行阑尾切除的基本都是急性阑尾炎，由于医学的发展和对阑尾炎病例的认识不断的深入和提高，阑尾炎致死已经大大的降低了，但是困扰外科手术的顽疾之一就是阑尾炎术后切口感染，术后切口愈合慢及感染仍是这类疾病需要研究的关键问题之一。笔者就以我院2008年10月至2011年12月我院156例阑尾炎患者为病理组，将术后切口感染及临床处理方法之间的关系以报告的形式进行如下叙述。

1资料方法

1.1一般资料与方法

本组156例患者中，男性患者96例，女性患者60例；年龄8～75岁，平均48.6岁。患者经临床诊断为急性阑尾炎，需进行手术切除阑尾，其中，151例采用右下腹麦氏切口，5例因病情特殊采用经右腹直肌探查切口；156例中急性单纯性阑尾炎79例，化脓性阑尾炎21例，穿孔性阑尾炎14例，坏疽性阑尾炎42例。非切口手术患者不在本组病理讨论范围之内。

1.2切口感染临床标准

阑尾炎手术后切口出现红肿、压痛感、局部皮肤温度上升，都可判断为伤口感染。其中白细胞数量明显升高，切口出现硬节并伴随有化脓性渗出物时，需要对切口进行拆线引流，在切口脓肿形成后有波动感，穿刺时有脓液或者破溃流脓等症状的；伤口拆线后裂开并流脓，反复出现小脓点并有线头溢出的都可判定为术后切口感染。

1.3临床手术前后及手术中切口的处理方法

1、手术前对患者进行静脉抗生素静滴；2、切口位置常规选用麦氏切口，以患者压痛反应最为明显处为切口中心，以便于显露及手术操作，对异位阑尾炎患者或者手术难度较大的患者应采取右腹直肌探查切口。腹壁切口出血应该采用纱布压迫止血或者电凝止血，原则上不采用结扎线。腹膜应先开一小口对化脓的阑尾进行脓液的吸取，这样就能避免手术过程中脓液病菌对伤口造成二次感染，然后再将切口扩大，同时要保持脓液的吸取，将腹膜外翻至切口上，有效的保护切口不受感染；3、阑尾进行常规的手术切除后，用生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗液为清水样为止，之后用0.5%甲硝唑400ml再次冲洗腹腔并吸取干净残留的洗液，最后腹腔内留置甲硝唑约50ml，在伤口缝合之前要更换手套和手术器械，以防止切口感染。手术过程中的腹腔引流尽量不要采用，如果患者确实需要引流的，也不应该从切口部位引流，应重新打孔，减少切口感染几率；4、对患者手术切口进行缝合前，用0.3%碘伏约20ml浸泡切口5min，之后吸净残留液体，依次缝合腹壁各层。

2结果

手术后3d对患者切口进行检查，7d后进行拆线，有脓液及脓性分泌物溢出的患者；拆线后切口裂开流脓，切口部位反复出现脓性小点可见线头溢出的都一律诊断为切口感染。本组156例患者中，仅有1人出现了切口化脓性感染，感染率为0.64%。经临床分析原因为，术后未严格按照无菌原则操作所致，经过临床换药、使用抗菌素及理疗后，切口在14d天愈合。

3讨论

阑尾炎手术后的切口感染是外科手术中比较常见的临床并发症。据统计，阑尾炎未穿孔者术后切口感染发生率感染率仅为10%左右，这跟国内外的医学文献记载比较切近，临床实施穿孔后的切口感染率最高可达20%以上，目前尚无定论。但是患者就本组病理的治疗过程来看，术后患者切口的感染率大大的低于文献记载的数据，因此作者认为，预防和减少阑尾炎患者术后切口感染的关键是要规范手术治疗，同时也应该在术前及之后加强对切口的保护，手术实施过程中应使用生理盐水和甲硝唑及时的清洗切口，吸净组织之间的残留液体，以及手术中对切口进行保护都是降低切口感染的关键，这样也能有效的减低术后患者切口感染。以下是作者此次的心得。

3.1对阑尾炎患者进行早期的诊断和处理是非常重要的，术前充分的认识病理及准备手术的关键是要对患者的进行抗菌素输液，尽量在一段时间内把患者自身的细菌数量维持在一定的低范围内，才能起到预防术后切口感染。

3.2手术中切口大小要适中，手术进行过程中要严密的保护切口。要根据患者的自身和手术的可操作性选择适当的切口，这一工作要在手术前进行。遇到腹部脂肪厚的患者，不可使用电手术刀，一面造成切口脂肪的坏死。手术中要及时擦干净切口处的血液，切除阑尾的手术器械不能重复使用，探查腹腔前一定清洗手套上残留的血液，缝合切口时应该换手套。缝合腹直肌肌腱和外腹膜后，对皮下真皮组织用生理盐水再次冲洗，皮下组织缝合应注意不能过紧或者留有空腔。

3.3手术过程中止血要完善，术中有出血的要逐一止血；在对患者进行手术操作时医护人员动作要轻柔，以减少对患者造成的组织损伤；肌肉分离要采用钝性分离，不能使用道具切开。

3.4患者于手术后给予引流措施，引流孔的位置要远离手术切口的位置，这样就能减少感染的几率。引流管剪有侧孔的应该放在腹腔内，避免这一段流出的化脓性液体直接对切口造成感染。

4总结

阑尾炎手术虽然是外科常见疾病之一，并且手术治疗能起到较好的疗效，但是切口感染为并发症之一。因此作者认为，只有在手术前、中、后严格按照无菌手术操作，并且合理的使用抗生素，对切口及残端进行科学的处理，术后反复的对切口进行冲洗，术后切口采用可吸收线缝合，都能明显的降低术后切口的感染。

参考文献

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