2型糖尿病并发感染者免疫球蛋白水平分析及临床护理对策

2型糖尿病并发感染者免疫球蛋白水平分析及临床护理对策

旷焱平1蓝宇涛2（通讯作者）王林静3钟淑婷4叶新5

旷焱平1蓝宇涛2（通讯作者）王林静3钟淑婷4叶新5

(1广东药学院护理学院广东广州510006)

(2广东药学院护理学院广东广州510006)

(3广东药学院公共卫生学院广东广州510006)

(4广州医学院第三附属医院营养科广东广州510150)

(5广东药学院在读研究生广东广州510006)

【摘要】目的探讨2型糖尿病伴感染患者血液中免疫球蛋白的水平，为临床护理提供证据支持。方法测定24例糖尿病合并感染病人和32例糖尿病病人血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)。结果糖尿病合并感染组血清IgG的含量显著低于单纯糖尿病组(t=2.168，P<0.05)。结论2型糖尿病伴感染患者体内IgG的水平较低。因此，护理人员应从补充免疫球蛋白、生活护理、运动等方面加强护理，提高患者的免疫水平。

【关键词】糖尿病感染免疫球蛋白临床护理

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0009-02

糖尿病是继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四位致人死亡的疾病，其中2型糖尿病患者占了90-95%[1]。我国糖尿病的总人数已经处于世界第2位，超过4000万，到2025年预计将达到6000万[2]，其中2型糖尿病患者占了90-95%。糖尿病合并感染的发生率为35%-90%[3]，感染是引起糖尿病死亡率明显上升的重要原因[4]。有研究发现，糖尿病患者的血清IgG、IgM含量发生改变，白细胞的移动和吞噬细胞功能受到抑制，细胞免疫和非特异性免疫功能降低。

糖尿病与免疫的关系已有诸多研究，对2型糖尿病并发感染与免疫的关系报导较少，本研究通过调查糖尿病并发感染患者血清免疫球蛋白的水平，为临床护理提供证据支持。

１对象与方法

1.1研究对象

根据WHO1999年制定的糖尿病诊断标准，广州市某医院临床确诊为住院2型糖尿病患者56例，男33例，女23例，年龄(54.6±11.3)岁，糖尿病病程在(13.7±6.1)年左右。其中单纯性糖尿病(A组)32例，肝肾功能、血脂、血尿常规、心电图等检查均正常；糖尿病伴感染患者(B组)24例，包括皮肤化脓性感染13例、泌尿系感染6例、胃肠道感染3例，均有明显的感染病灶，白细胞计数偏高。

1.2血样收集

采集空腹静脉血4ml，以2000r／min离心，取上清置无锌带盖聚乙烯具塞塑料管中，-20℃冰箱保存备用。

1.3检测指标与方法

免疫球蛋白IgA，IgG，IgM采用免疫比浊法。

1.4统计学处理

用SPSSforWindowV13.0统计件包进行数据的统计分析，结果以均数±标准差(x-±s)表示。两组间均数比较用t检验，检验的显著性水准α=0.05。

2结果

2.1

一般资料

表1两组一般资料比较(x-±s)

由表1可见，两组患者年龄、病程、FPG、HbAIC的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2

两组血清Ig均值比较

表2两组血清Ig均值比较（_x+s，g/L）

由表2可见，两组患者血清IgG发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组血清IgA、IgM的含量无统计学意义(P>0.05)。

3临床护理对策

糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，多见于中老年人，患病率随年龄的增长而增长。肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激等都是2型糖尿病的诱发因素。健康教育、长期饮食治疗、适当运动、血糖监测、预防感染是主要的临床护理干预措施。针对上述糖尿病合并感染患者的研究结果，护理人员应从如下方面进行护理。

3.1补充免疫球蛋白，控制感染

目前已普遍认为感染与2型糖尿病患者机体免疫功能变化密切相关[5]。免疫球蛋白反映机体的体液免疫状态，其中IgG在血清中含量最高，占血清Ig总量的75%～80%[6]。本实验表明糖尿病伴感染组较单纯糖尿病组IgG显著下降，空腹血糖和HbAIC水平明显高于单纯糖尿病组，这提示糖尿病患者免疫功能已发生改变，可能是长期高血糖状态下，发生微血管病变引起血循环障碍，血流量减少，白细胞的趋化性、吞噬作用以及杀菌能力降低，白细胞代谢减弱，抗体产生减少所致。所以护理人员在监测患者血糖及遵医嘱早期使用足量、足疗程的抗生素治疗的同时要注意提高患者的免疫力，尤其是提高机体血清IgG的水平。提高了2型糖尿病患者血清IgG的水平不但能控制感染，还能防止身体其它部位的感染：如消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤感染等。护理人员应该通过健康教育提高患者对2型糖尿病合并感染的认识及护理的依从性。还可以建议患者补充免疫球蛋白类的食物（如：牛初乳等）预防和控制感染。

3.2重视生活护理

2型糖尿病患者免疫功能低下，在生活方面应注意保暖，防止感冒受凉。护理人员应给患者做好全面的护理评估，检查患者全身皮肤有无破溃及感染。尤其在为患者保暖时，注意用自己的手触摸热水袋，经常检查保暖部位的皮肤，避免烫伤。同时注意体温的变化，密切观察感染的情况。

帮助患者翻身、拍背，及时更换汗湿的衣服，保持病床单位的干净、平整、舒适，预防皮肤损伤。协助患者做好口腔清洁，保持口腔卫生。在治疗过程中根据患者血糖及病情的变化及时调整饮食，给予高蛋白质、高维生素、少脂肪饮食[7]。让患者养成良好的饮食习惯，积极预防贫血，补充含铁丰富的食物，增强机体的抵抗力。

3.3适当运动

适当的运动也是提高机体的免疫功能的重要措施。运动能增强机体的天然屏障功能，如非特异性免疫。它使呼吸道和消化道的分泌型IgA等免疫球蛋白增加，肺泡巨噬细胞的功能加强，溶菌酶、干扰素、补体的数量和活性增加，从而减少呼吸道、消化道以及皮肤的感染率。运动还可以促进患者体重减轻或维持适当的体重，使胰岛素受体数上升，提高对胰岛素的敏感性；促进葡萄糖进入肌肉细胞，增加肌肉和组织利用葡萄糖，使血糖下降；同时促使肌肉利用脂肪酸，减少并发症。运动也能减轻患者的压力和紧张性，使人心情舒畅，尤其有利于肥胖的2型糖尿病患者的康复。护理人员应建议患者坚持每周3次有氧运动，如散步、慢跑、广播体操、太极拳、球类活动、瑜伽等[8]。

3.4健康指导

糖尿病长期高血糖，有利于某些细菌的生长。血糖控制不好会加重感染。感染也会加重原有的糖尿病的症状。所以应告知患者提高机体免疫力必须从日常生活做起，如：生活必须规律；严格执行饮食计划；戒烟、限酒；讲究个人卫生等。同时也要预防感冒，避免受凉，防止过度劳累。建议多参加一些体育活动，提高机体的免疫力。告知患者精神刺激是本病的诱发因素，保持稳定的情绪是非常重要的，尤其不能长期精神紧张或突然过度紧张。只有这样才能使患者建立健康的生活方式，提高自我保护能力，预防和控制感染[9]。

3.5心理护理

糖尿病是一种慢性终身性疾病，患者的心理负担重，易产生焦虑、抑郁、悲观、绝望等心理问题。护理人员应给予患者情感支持，耐心倾听患者的痛苦与不安，谅解并安慰、关心和爱护患者，减轻其精神压力，增强战胜疾病的信心[10]。

总之，2型糖尿病并发感染患者的护理是一个长期而艰巨的过程。这需要我们临床及社区护理人员通过健康指导等方式，从日常生活、饮食、运动、心理等方面着手，使患者认识到生活方式与疾病的关系，培养健康的生活习惯，从而战胜疾病。

参考文献

[1]MannJI．Dietandriskofcoronaryheartdiseaseandtype2diabetes[J]．Lancet，2002，360：783-789．

[2]WongKCandWangZ．Prevalenceoftype2diabetesmellitusofChinesepopulationsinMainlandChina，HongKong，andTaiwan[J]．DiabetesResClinPract，2006，73：126-134．

[3]陈萍，兀威．糖尿病合并肺部感染的诊治[J]．中国实用内科杂志，2004，24(6)：324-325．

[4]荣海钦．糖尿病患者合并感染的治疗[J]．山东医药，2004，44(13)：58-59．

[5]萧正华，廖军，习学廉，等．糖尿病合并感染时免疫功能改变及防治感染的重要性[J]．中华内分泌代谢杂志，2000，16(5)：288-291．

[6]张宏，于德民，陈樱，等．2型糖尿病患者免疫功能变化与血糖和胰岛素水平相关性的研究[J]．免疫检验和临床医学杂志，2002，9(2)：90-91．

[7]李水静等.某社区158例中老年2型糖尿病患者营养状况调查[J]．环境与职业医学.2009.26(5):481-483.

[8]吴昊等，糖尿病与运动研究进展—2型糖尿病与运动疗法.2004.27（2）：201-204

[9]霍秀兰对糖尿病患者实施护理干预效果观察[J].中国现代医生，2007.45（15）:120-121

[10]关丽华.糖尿病并发肺部感染53例临床观察与护理.中国当代医药，2010.17（16）:185.

本研究为广东药学院护理学院广东省特色专业建设经费资助项目。