探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术

探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术

李延清

李延清

（辽宁省大连市甘井子区革镇堡地区医院116035）

【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石术的临床效果。方法回顾性分析2012年3月～2013年3月收治的39例胆总管结石患者临床资料。结果本组39例患者均成功完成手术，其中11例患者行胆总管Ⅰ期缝合术，其余28例患者行T管引流术。手术时间为60～150min，平均手术时间105min；住院时间3～6天，平均住院时间4.5天；术后24～72h拔除引流管；术后1周T管造影证实胆总管通畅，无结石残留，带管出院，术后14～19天拔除T管。无胆漏、腹腔出血等并发症发生。术后随访1～6个月，行肝功能、B超或CT检查，无黄疸，未见胆管残留结石和胆管狭窄。结论腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术治疗胆总管结石是切实可行的，并且安全可靠，大大降低术后并发症的发生，对提高患者的生活质量具有重要的临床意义。

【关键词】腹腔镜胆道镜胆总管结石

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0379-01

胆总管结石是消化系统常见病、多发病，以往治疗以手术为主。近年来，随着微创技术的发展及腹腔镜、纤维胆道镜的应用，微创治疗胆总管结石技术更成熟，其具有创伤小、恢复快等优点，深受医生和患者的青睐[1]。自2012年3月～2013年3月对39例胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石术，取得了满意的疗效，现总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：

本组39例患者中男26例、女13例；年龄30～67岁，平均年龄48.5岁。所有患者均出现不同程度的右上腹疼痛、压痛或伴有反跳痛、肌紧张；经B超或CT证实为胆总管结石及胆总管不同程度扩张，其中胆囊单发结石10例、多发结石29例，结石直径0.5～2.0cm，胆囊形态、大小正常，胆囊壁厚≤4mm；同时排除上腹部手术史、严重的肝功能障碍及凝血功能障碍者。

辅助检查：

所有患者术前常规行血常规、出凝血时间、心电图、胸片及肝肾功能检查，B超检查以了解胆囊大小、胆囊壁厚度及有无结石嵌顿，行磁共振成像胰胆管造影（MRCP）检查以便准确评估胆道扩张程度，结石部位、大小、数目及胆道有无狭窄等。

1.2手术方法：

全麻后取半仰卧位，脐部穿刺建立CO2气腹，压力为1.6～1.9kPa。然后置入腹腔镜，观察胆囊三角及周围组织情况，解剖胆囊三角，充分明确胆囊管、肝总管、胆总管三者关系后，在无张力下方可用钛夹夹住胆囊动脉并切断，将胆囊管游离并夹闭；暴露胆总管并穿刺确认后，于胆总管前壁无血管区用电凝钩纵行切开，长度1～2cm，经剑突下将取石钳插入胆总管内钳夹结石。吸净胆汁后，将胆道镜插入胆总管内，探查胆总管及肝内胆管，用取石网篮取出较小结石；细小或泥沙样结石则插入导管，反复冲洗，结石取净后再次胆道镜检查确认无结石残留，胆囊管通畅及胆汁引流良好后将胆道镜退出，将“T”管从剑突下操作孔引入腹腔，置入胆总管内，胆总管切口上下间断缝合2～3针，缝合完后向T管内注入生理盐水以观察缝合处有无渗漏。然后行腹腔镜胆囊切除术，并用电凝钩彻底止血，根据术野情况进行冲洗，吸净腹腔积液；术毕根据胆汁是否漏入腹腔以及术中出血情况决定是否放置引流管。

2.结果

本组39例患者均成功完成腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石术，其中11例患者行胆总管Ⅰ期缝合术，其余28例患者行T管引流术。手术时间为60～150min，平均手术时间105min；住院时间3～6天，平均住院时间4.5天；术后24～72h拔除引流管；术后1周T管造影证实胆总管通畅，无结石残留，带管出院，术后14～19天拔除T管。无胆漏、腹腔出血等并发症发生。术后随访1～6个月，行肝功能、B超或CT检查，无黄疸，未见胆管残留结石和胆管狭窄。

3.讨论

胆总管结石是临床常见胆道系统疾病；其主要治疗措施是手术胆总管切开取石后T管引流[2]。传统手术创伤大、恢复慢，并发症多且住院时间长，给患者带来了巨大的痛苦，因此，在临床应用受到了一定的限制。近年来，随着微创技术的不断发展，采用腹腔镜联合胆道镜术中取石，操作简单方便，在腹腔镜下一次性完成手术，可将胆囊和胆管的病变“一步”解决，同时保留Oddi括约肌功能不受损害，使治疗真正达到微创的目的[3]。术中在利用取石钳和胆道镜取石时动作应轻柔，避免胆管黏膜损伤水肿，术后造成胆管粘连、狭窄；而术后是否放置T管，应根据胆总管出口通畅情况来选择。放置T管的目的是引流胆汁，防止胆漏，并为术后T管造影及残余结石的处理提供通道。笔者认为胆道镜检查若无结石残留，出口通畅，乳头舒缩良好，胆道镜通过顺利，则可行胆总管Ⅰ期缝合。因胆总管结石患者常合并不同程度狭窄时应常规留置T管，以便后续治疗。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术治疗胆总管结石是切实可行的，并且安全可靠，术后大大降低手术并发症的发生，对提高患者的生活质量具有重要的临床意义。

参考文献

[1]陈文新.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术临床分析.中南医学科学杂志.2011.11.39（6）：698～699.

[2]乐金全.腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石100例临床分析.中国卫生产业.2012.11:116.

[3]王二欣.解刚强.常志涛.腹腔镜下胆道镜镜胆管胆总管探查取石术52例临床分析.中国实用医药.2010.8.5（23）：105～106.