输尿管软镜下激光碎石术在上尿路结石治疗中的应用

输尿管软镜下激光碎石术在上尿路结石治疗中的应用

方卫华

湖南省监狱管理局中心医院湖南长沙410018

【摘要】目的：探讨输尿管软镜下激光碎石术在上尿路结石治疗中的应用。方法：选取我院2014年1月-2015年12月86例输尿管软镜下激光碎石患者，观察其临床应用价值。结果：软镜一次进镜成功率为86.51%；3例未直接置入软镜者通过插入导丝放置F6双J管后，在2周时成功进镜。总入镜成功率为100.00%，激光碎石成功率为97.67%，手术时间（55.8±7.6）min，结石总清除率为88.37%，未发生严重并发症。结论：输尿管软镜下激光碎石术对上尿路结石效果显著，安全性高，结石清除率高，临床应用价值高。

【关键词】输尿管软镜；激光碎石术；上尿路结石；应用

腔道内镜技术在临床中得到较为广泛的发展使用，很多微创疗法逐渐代替了传统开放手术，输尿管软镜能够经人体泌尿系统的自然腔道通过逆行方向而到达肾盂、肾盏，从而有效诊断治疗上尿路病变，由于此方法造成的创伤小，患者可快速恢复等[1]，使得临床应用价值较高。本文选取86例输尿管软镜下激光碎石患者，应用其临床效果，现报道如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月-2015年12月86例输尿管软镜下激光碎石患者，最低年龄35岁，最高年龄76岁，平均年龄（55.3±3.2）岁。其中男性65例，女性21例。经超声，40例患者的结石处在上盏、中盏或肾盂位置，5例患者结石处在下盏，11例多个肾盏均存在结石，16例结石处在输尿管上段，14例在肾盏、输尿管上段均存在结石，患者均是单侧发生病变，结石直径均在<25mm的范围内。患者均通过CT尿路造影（CTU）确定其肾积水病变程度，且患者均未发生盏口狭窄症状，均未发生巨大积水无肾功能症状。

1.2方法

患者均处于截石位进行治疗，通过喉罩全麻完成麻醉处理。输尿管硬镜直视下置入斑马导丝，通过进镜对输尿管开口及管腔进行合理扩张，观察患侧输尿管且上行到肾盂处，如有输尿管上段结石则推其至肾盂中。诊断患者并未出现输尿管狭窄等症状时将输尿管硬镜退出，沿导丝放置输尿管导引鞘，留置外鞘，再放置输尿管软镜。当输尿管出现过重扭曲时，硬镜及输尿管鞘难以顺利置入，则直接通过导丝引导、灌注泵低压冲洗，经直视合理调整方向，然后放置输尿管软镜，使之一直到达肾盂内，若软镜依然无法直接置入，则在置入导丝后留置F6双J管，在2周后采取二期输尿管软镜碎石术。当软镜在肾盂或肾盏内探查到结石，经工作通道放置200μm激光光纤，与钬激光碎石机相连，功率调整到0.8-1.0J／5-10Hz，激光光纤头需与结石相抵，通过连续脉冲对结石进行切割粉碎，结石成为2～4mm碎块后以套石蓝分次套取。碎石若<3mm则可不取，使之自行排除。完成手术后常规方法留置F5双J管。在第2d拔出导尿管，在术前术后2d均常规使用广谱抗生素便于预防感染。2周后经局麻通过膀胱镜下将双J管拔出。

1.3疗效评定[2]

将双J管拔出后的1个月对患者进行复查，经肾输尿管膀胱摄影（KUB）或双肾CT平扫观察患者结石排净率。未留存残石或残石直径<3mm，并未出现临床症状则表明碎石成功，当留存结石≥4mm表明结石残留。

2结果

在本文选取的86例患者中，78例可顺利放置硬镜、输尿管导引鞘，且顺利放入输尿管软镜。32例患者同时存在输尿管上段结石症状，先通过硬镜下的激光对输尿管中的结石进行碎石处理，然后将其推入肾盂，通过软镜完成碎石工作。5例通过导丝引导，经水压灌注直视可直接置入软镜，总一次进镜成功率达到86.51%（83/86），3例患者因难以将输尿管硬镜置入而导致软镜难以直接放置，需放置导丝，然后使用F6双J管，在2周时间后可成功置入软镜。患者中84例实施激光碎石获得成功进行，2例因结石处在下盏憩室中，通过软镜并未探索到。所有患者均入镜成功，总成功率为100.00%，激光碎石成功者84例，成功率达到97.67%。患者手术时间在30-120min范围，平均为（55.8±7.6）min。术后患者住院时间在2～3d内，平均时间为（2.4±0.3）d。经肉眼观察，患者术后血尿消失时间为1-2d，发生肾绞痛患者6例，发生低热症状者3例，通过抗感染对症处理后患者均痊愈。患者均未发生输尿管穿孔、活动性出血、脓毒血症、急性肾功能衰竭等严重并发症。患者在治疗4周后接受复查，采取KUB或对上腹部进行CT平扫，有76例患者的结石达到完全清除，有效率为88.37%。10例未得到清除的患者中，2例结石处于肾下盏憩室，8例在肾下盏残存结石，大小在4～5mm范围，由于未出现临床症状，则实施随访观察。

3讨论

上尿路结石在临床患者具有多种治疗方法，保守治疗方法主要为药物溶石治疗、体外冲击波碎石，手术治疗方法主要为经皮肾镜碎石术（PCNL）、开放手术、输尿管镜碎石取石术及输尿管软镜碎石取石术等。大部分肾结石均能够通过体外冲击波碎石完成治疗，但结石具体成份、大小及所处部位等对碎石效果造成影响。PCNL对肾结石进行治疗时具有较为明显效果，但此方法造成的创伤比较严重，且往往出现严重并发症，而且特殊病例，包括多发肾结石、肾盏憩室结石、过度肥胖、孕妇等一般难以达到理想效果或直接无适用性，而采用输尿管软镜进行治疗则具有明显优势[3]。

在临床中，钬激光作为输尿管软镜下最为常用一种碎石工具，可达到较高的碎石成功率，且具有较高的安全性，手术操作较为简单等，临床使用优势较为显著[4]。在本文研究中，钬激光装置的光导纤维比较细，只有200μm，使得软镜末端的弯曲度明显提高，对观察结石具有显著促进作用，可确保术野具有较高清晰度，对于临床医师顺利操作有明显促进效果，且能够增加碎石成功率[5]。在临床中，采用输尿管软镜钬激光对患者进行治疗时，通常使用低能量，在0.8～1J范围，不可使用高能量，其会导致人体组织受到损伤，且极有可能导致软镜镜体受损。所以对患者碎石治疗时需按照具体情况，调整适宜的激光功率[6]。通过输尿管软镜治疗后，患者激光碎石成功率为97.67%，手术时间为（55.8±7.6）min，术后住院时间为（2.4±0.3）d，结石完全清除率为88.37%。

总之，输尿管软镜技术在临床中对患者实施微创治疗具有较高的优越性，对上尿路结石具有较高疗效，安全性高，优势显著，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]吴艳辉，张悦．超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石效果观察[J].山东医药，2011，51（50）：64-65．

[2]杨晓荣，蚌凌青，刘裔道，等．微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石[J].中国医药指南，2011，9（1）：78-79．

[3]张立冬，李辉，唐为民，等．经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例[J].重庆医学，2012，41（1）：80-81

[4]崔木平，刘旭日，鲍景国，等．免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：715-717

[5]陈高亮，何小华，王谷丰．两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较[J].山东医药，2011，51（39）：57-59．

[6]王振显，陈康宁，孙克俭，等．经尿道电切联合钬激光治疗近输尿管开口膀胱肿瘤[J].广东医学，2011，32（21）：2814-2815．