关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后玻璃酸钠应用研究

关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后玻璃酸钠应用研究

宁旭高娟王倩

宁旭高娟王倩（通讯作者）

（第四军医大学西京医院骨科手术室710032）

【摘要】目的探讨膝关节骨性关节炎关节镜清理术后应用玻璃酸钠腔内注射治疗与术后未应用玻璃酸钠腔内注射治疗的效果对比。

【关键词】膝关节骨关节炎关节镜清理术玻璃酸钠

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0096-02

1背景及意义

膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病，在中老年人群中十分常见由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，国内外对其病因病理及诊断与治疗进行了广泛研究。

治疗骨性关节炎方法较多，如药物、理疗、手术等，以往临床上最常采用非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）及激素类药物，大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，激素类药物甚至会对关节软骨的代谢产生不利影响，加重关节软骨的退变，易出现上消化道出血、心血管疾患。针对软骨退行性变、表面破坏是导致骨性关节炎的病因这一关键，长期以来人们进行了大量的研究。1934年Meyer和Palmer首次从牛眼玻璃体中分离出一种高黏性物质，命名为透明质酸（又称玻璃酸），随后大量的动物试验和临床应用结果均提示玻璃酸是治疗骨性关节炎的一种安全、有效的理想药物。关节镜手术也是治疗的一个有效途径。

2手术方法

应用美国stryker关节镜系统，配有电视摄录像及光盘刻录装置。患者均为硬膜外或者腰麻麻醉，仰卧位，髌上外侧进灌注系统行生理盐水灌注，髌下内、外侧入路进关节镜及操作器械，依次检查髌上囊、内侧沟、内侧间隙、髁间窝、髌股关节、外侧沟、外侧间隙进行镜检，然后按顺序切除增生的滑膜、刨削成形病损软骨、切除不稳定的骨刺、取出游离体、修切破损的半月板、股骨内、外髁软骨剥脱骨质暴露处钻孔减压，大量生理盐水冲洗关节腔，吸净关节腔积液。

2.1关节腔注射方法：

关节镜下清理术完成后经髌韧带内侧入路或外侧入路切口先注入玻璃酸钠（山东福瑞达公司产品，规格：20mg/2ml/支）注射液2ml，然后2％利多卡因2ml抽取曲安奈德注射液（昆明积大制药厂，规格：40mg/1ml/支）0.5ml混合再注入关节腔内，被动活动膝关节数次，使药液在关节内分布均匀，膝关节弹力绷带加压包扎。实验组用药在手术结束时、术后第1周、2周、3周、4周由试验人员进行关节腔注射。

2.2术后功能训练：术后24h鼓励患者进行股四头肌锻炼，36h后主动伸屈活动。

3讨论

本试验采取随机、对照方法进行。将50例年龄为18-65岁的膝关节半月板损伤患者采用分组随机化随机分到实验组和对照组。

疗效评价：

治愈：症状、体征完全消失，关节屈伸活动范围0°～135°。

显效：症状、体征基本消失，无肿胀，偶尔活动时疼痛，行走无疼痛，关节屈伸活动范围0°-135°，不影响工作和生活。

好转：症状改善，行走仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动受限。

无效：症状、体征无改善。

用Lysholm评分标准对术前及术后进行评分。

将Lysholm评分结果分4个等级来评价疗效：优，90分及90分以上；良好，80-89分；可70-79分；差，70分以下。用视觉模拟量表进行膝关节疼痛的术前和术后评分。用患者印象度极好转、好转、微好转、不变、微恶化、恶化、极恶化7个标准由患者来评价膝关节全面的改善度。膝关节局部炎症用关节软组织肿胀、浮髌试验、局部热感的程度来判断，用4级描述，3：重度（严重症状）2：中度（症状中度）1：轻度：（略有症状）0：无症状。术前及术后5周检查血常规、大便常规、尿常规以及生化（肝肾功），同时判断检查异常与用药有没有关系。实验组和对照组计数资料比较采用t检验。不良事件采用发生率描述。

4结果

（1）两组术前和术后1周Lysholm评分差异无统计学意义，两组周术后2.3.4.5周Lysholm评分差异具有统计学意义。（2）Lysholm评分标准术后5周优，良率：实验组优良率100%优72%，良28%；对照组优良率96%，优52%，良44%,可4%。（3）实验组和对照组VAS评分结果：术后1天、2天、3天、1周两组VAS统计学意义，术后5周无统计学意义。（4）实验组和对照组好印象率比较：实验组好印象率（极好转和好转）术后2周48%，术后5周96%；对照组好印象率（及好转和好转）术后2周28%，术后5周84%。（5）实验组和对照组膝关节局部炎症比较：术后2、3天和术后1周两组结果差异有统计学意义，术后1天及术后5周结果差异无统计学意义。（6）实验组及对照组实验室检查无异常。

5结论

本研究显示，关节镜术后应用玻璃酸钠注射液治疗关节炎的疗效远远优于不使用玻璃酸钠者；同期Lequence评分显示，治疗后5w、6、12、24个月时单独使用玻璃酸钠者变化较不使用玻璃酸钠者较小，表明关节镜清理术使用玻璃酸钠的疗效优于不使用玻璃酸钠者。究其原因，清理术使关节内组织发生了部分损失，创面渗出的白细胞释放出大量的炎症介质，导致滑膜和关节周围软组织反应性水肿，应用玻璃酸钠，可消除组织炎症，并抑制滑膜的充血和降低血管的渗透性，减轻关节积液的发生；还有，清理术可引起滑液丢失必然形成关节内玻璃酸钠的一时性缺失，及时补充外源性玻璃酸钠除了发挥一般黏弹性补充疗法治疗骨OA的作用外，还有利于术后关节腔内组织结构的保护，诱导关节内滑膜细胞分泌内源性的玻璃酸钠，参与细胞外液中电解质及水分调节，在受损软骨灶处形成屏障，防止病损进一步扩大，与滑液中糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，有利于软骨损伤的修复。既巩固了关节镜清理术的治疗效果，又加强了膝OA的治疗作用。膝关节镜关节腔清理并玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎损伤小、并发症少、术后恢复快,可明显缓解疼痛和改善关节功能,疗效满意。

参考文献

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