股骨重建钉治疗转子部骨折

股骨重建钉治疗转子部骨折

李帅修吴金全

李帅修吴金全（山东省莱西市人民医院骨科266600）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0147-02

【摘要】目的探讨重建钉治疗股骨转子部骨折的经验。方法2002年5月～2010年11月应用重建钉治疗46例股骨转子部骨折病人，手术使用骨科牵引床，采用闭合复位，股骨颈保持15。前倾角置入两枚拉力螺纹钉，用三维瞄准器锁定远骨折端。结果34例患者获得随访，平均13.1个月，3-5个月时骨性愈合，髋关节功能恢复好。结论股骨转子部骨折强调闭合复位，应用重建钉治疗转子部骨折手术创伤小、骨折固定稳定，符合生物力学要求。

【关键词】股骨重建钉转子部骨折股骨

Treatmentoffemoralintertrochantericfracturesbyreconstructioninterlockingnail

WuJin-quan，LiYanjie，ZhouCheng-gang

DepartmentofOrthopaedics，thePeople’sHospitalofLaixiCity，Shandong266600，China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalapplicationofreconstructioninterlockingnailinthetreatmentofintertrochantericfemoralfractures.MethodsFrom2002to2010,46casesofintertrochantericfemoralfracturesweretreatedwithreconstructioninterlockingnail.Tractiontablewereusedwithclosereduction.Twolagscrewswereinsertedintothefemoralneckata15degreedipangle,andthetwosidesofthefracturewerelockedwithnailsbyathree-dimensionalaimimplement.ResultsThirty-fourcaseswerefollowedup（average13.1months）.Allfractureshealedwithin3to5monthswithgoodfunctionalrecoveryofhipjoint.ConclusionNon-openreductionshouldbeemphasizedintreatmentoffemoralintertrochantericfractures.Reconstructioninterlockingnailcanbeusedasaneffectivemethodtotreatintertrochantericfemoralfractures.withtheadvantagesofminimalinvasionandstablefixation.

【Keywords】reconstructioninterlockingnailintertrochantericfracturesfemur

股骨转子部骨折在老年人中发病率较高，临床上常见，保守治疗髋内翻及死亡率等并发症发生率高，我院自2002年5月至2008年9月应用股骨重建钉治疗股骨转子部骨折36例，取得了良好疗效。

临床资料

一、一般资料

本组46例，其中男28例，女18例，年龄52～82岁，平均68岁。摔伤21例，坠落伤6例，交通事故19例。按AO分类3-1A1型12例，3-1A2型17例，3-1A3型17例。合并颅脑外伤3例，合并股骨骨折3例，跟骨骨折4例，腰椎压缩性骨折骨折2例。受伤距手术时间4～10天，平均6天。

二、手术方法

本组病例均采用国产股骨重建钉，带有三维瞄准器，麻醉生效后，患者仰卧于牵引床上，C臂机透视下闭合复位满意后消毒铺巾，于股骨大粗隆向上方切口，约6-10cm长，切开外展肌，透视下以克氏针确定进针点，开口器扩大开口，逐级扩髓，手推插入重建钉。紧贴股骨颈前缘插入一枚克氏针可做为前倾角的参照。透视下向股骨颈打入导针定位，扩孔后拧入近端两枚螺钉，螺钉应达到股骨头关节面下0.5-1cm，依照三维瞄准器再锁入远端锁钉，再次透视满意后，关闭切口。术后第一天即可坐起活动，应用CPM功能锻炼，术后一周扶双拐下地不负重活动，术后一月患肢部分负重，X线片示骨性愈合后完全负重。

结果

34例患者获得随访，平均13.1月，术后一月复查一次，了解骨折愈合情况，一般3-5月骨性愈合，患肢功能恢复良好，3例轻度髋内翻发生，4例合并血栓性静脉炎，无并发股骨头坏死，无内固定物松动、断裂，无近端锁钉切割、穿出，无术后感染发生。

讨论

股骨转子部骨折以往保守治疗易致髋内翻，卧床并发症多，死亡率较手术高。手术治疗可使病人早期活动，减少并发症的发生。股骨近端承受大约体重2.5倍的应力[1]，临床上常见股骨转子部骨折的手术治疗方法较多，应用PFN具有DHS和Gamma钉的优点，使负重力线内移，固定牢固，可早负重[2]，但因其价格昂贵，在基层医院很难开展，国产重建钉可将转子部与股骨干牢固固定在一起，能有效维持肢体长度，抗旋转，具有坚强的生物力学效应。且价格相对便宜，易于被患者接受，是治疗转子部骨折的一种有效方法。复位时尽量于透视下闭合复位，减少手术创伤。其进针点应位于梨状窝略偏外处，开孔及扩髓应充分，应能以手推的力量插入重建钉，避免强力打入造成股骨颈骨折或大粗隆劈裂。安放近端锁钉可以一枚紧贴股骨颈前缘的克氏针作为参照。不强求解剖复位，但应使颈干角及轴位对线恢复良好。总之，股骨重建钉在转子部骨折的治疗中发挥了非常重要的作用，具有手术创伤小、骨折固定稳定等优点，符合生物力学要求。

参考文献

[1]武勇，孙林，安贵生，王满宜，贾国胜.股骨近端髓内（PFN）治疗转子部骨折.中华创伤骨科杂志，2004，2：131.

[2]彭海洲，刘明礼，蔡嘉欣，罗睿.股骨转子部骨折手术治疗106例分析.中华创伤骨科杂志，2004，2：135.