持续促进模式对首次使用思力华吸入剂COPD患者的随访研究

持续促进模式对首次使用思力华吸入剂COPD患者的随访研究

何薇赵东琼刘雾珍陈琳原少清

何薇赵东琼刘雾珍陈琳原少清

(广州医科大学附属第一医院510120)

【摘要】目的探讨持续促进模式对慢性阻塞性肺疾病患者正确使用思力华的影响，以提高COPD患者用药的正确率。方法将首次使用思利华的患者随机分为观察组和对照组。观察组采用持续促进模式，对照组采取常规护理方案，比较两组患者出院后一个月后对比两组患者用药情况和生命质量。结果一个月后观察组在用药方法的正确性、依从性、预防药物不良反应的认知、用药对生活质量的影响方面均优于对照组(P＜0.05)。结论电话随访对慢性阻塞性肺疾病患者家庭应用思力华吸入剂有明显的促进作用。

【关键词】COPD思力华吸入剂健康教育

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0025-02

COPD是一种以慢性气流受限为特征的疾病，是呼吸系统的常见病，多发病[1]。肺功能逐渐减退给患者生活带来极大的痛苦，使其生活质量降低。思利华是一种新型长效抗胆碱药，能大大提高支气管扩张的效能并延长作用时间，有效的改善患者夜间症状，改善运动耐力，提高患者的生活质量[2]。但COPD的患病人群主要为老年人，其理解力记忆力均有不同程度的下降，对思力华的使用不当，影响疾病控制疗效。本研究通过持续促进模式不断出院随访期间COPD患者的规范用药意识，取得良好的效果，现报告如下。

1研究对象与方法

1.1对象：选取2013年4月至10月于我科的COPD出院患者110例子。纳入标准:①诊断为COPD[3]；②认知功能正常，无交流障碍；③活动能力正常或轻度降低，生活可自理；④首次使用思力华吸入剂；⑤自愿参加本项调查研究。排除患者有支气管哮喘、肺癌、肺间质疾病等其他呼吸系统疾病或患有未获控制的其他系统疾病的患者，将患者随机分为对照组和观察组，每组55例，两组患者在性别、年龄、学历、肺功能分级方面比较无统计学差异，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1观察组：分别在出院前及随访期间通过持续促进方案加强COPD患者正确使用思力华吸入计；①出院时：指导患者用药方法并请患者演示，护士给予纠正；告知患者用药注意事项、副反应表现及应对，并请患者向护士复述，以确定患者对于用药指导内容的掌握程度；②电话随访开始用药后的一周、三周、1个月后分别给予电话随访，指导正确的用药，督促患者按时按量使用，询问患者用药的正确方法，规律用药，药物不良反应的预防知识的掌握情况等；电话随访内容包括：①用药说明：是否每天坚持按医嘱用药；②引导诉说：让患者详细诉说正确使用定量吸入剂的方法；③行为纠正：根据患者诉说情况，对错误的操作行为进行纠正，如是否检查胶囊已空，用药后是否及时漱口，叮嘱患者吸入器每月应用清水清洁一次，坚持长期遵医嘱合理用药；④并发症的观察及预防：询问患者是否发生症状明显的前列腺增生，膀胱颈狭窄，窄角型青光眼，肾功能不全等，及如何应对,是否及时归院就医。

1.2.2对照组：对照组患者在出院前进行合理使用思力华的示范，并请患者演示，护士给予纠正；告知患者用药注意事项、副反应表现及应对，并请患者向护士复述，以确定患者对于用药指导内容的掌握程度，为进行电话随访。

1.2.3测量指标：①CAT评分：CAT问卷用于评估慢性阻塞性肺疾病患者的生命质量，其是可靠的，有效的标准化测量方法[4]。②思力华正确用药评分：由王少玲等[5]制定的定量吸入剂评估表，根据总分及完成操作执行情况分为少许、部分、基本和熟练4个层次，其中少许和部分掌握为不合格，基本和熟练掌握为合格。

1.2.4统计分析:采用spss17.0软件包进行统计分析，其中计数资料以百分比表示，采取卡方检验的方法；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行统计分析。

2结果

干预前后CAT评分与正确用药合格率的比较，如表1和表2所示。

注：*P<0.05

3讨论

4.1COPD患者正确使用思力华的意义分析

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病、多发病，是世界上第二大非传染性疾病，致死率高，每年引起270多万人死亡[6]。其病因大多是由于不良的生活方式和不规范、不规律的用药造成疾病难以控制、反复发作，生活质量降低。因患者多为中老年人，其理解力记忆力均有不同程度的下降，出院后在家中若缺少指导和督促难以达到正确规律用药的目的，影响药物发挥作用，影响疾病预后。目前医务工作者更多地关注于慢性阻塞性肺疾急性发作期,住院期间的治疗和护理，仅在门诊就诊或住院期间给予健康指导、用药指导。对出院后的连续指导关注较少。基于以上原因医务工作者应给予患者连续的指导和督促，以克服患者用药困难，及时纠正其错误的观念和行为，不断强化用药知识，以发挥最大药效，减少急性发作次数；要将医疗服务不仅局限于院内，还应延伸至院外、至家庭，使药物治疗的指导是一个连续的、不断强化的过程。

4.2持续促进模式对提高COPD患者争取使用定量吸入剂的意义分析

本次研究结果显示观察组和对照组在出院前使用定量吸入剂的合格率均较干预前有明显提高(P<0.05)，观察组在干预后的合格率明显高于对照组(P<0.05)，说明持续促进方案能够明显提高哮喘患者正确使用定量吸入剂的合格率；对照组患者使用吸入剂合格率也明显提升，这与患者在住院期间获得医务人员常规指导及自己获取相关使用说明有关，但是患者1个月后仍有14.87%的患者不能够正确使用，需要进一步给予纠正。对观察组研究结果显示，大多数的患者在一次纠正后未能达到理想的效果，这与COPD主要为老年患者，可能与患者记忆能力下降有关，在出院后需要家属协助，在每次执行用药前给予指导帮助，保证药物得以合理有效的使用。本研究表明，持续性促进方案较常规方案更能够提升患者正确使用思力华的合格率，在临床护理工作中，应将持续促进方案融入临床工作中，如在查房、治疗、健康宣教等时间段中，引导患者演示或回顾定量吸入剂的使用方法；同时对患者的促进需要家属的配合，在患者返回社区后，应加强对患者使用吸入药物的监督和指导，促进哮喘患者合理使用吸入药物，保证治疗效果。

参考文献

[1]向镜芬,曾峰,廖小雯.噻托溴銨治疗慢性阻塞性肺疾病的临床应用研究.临床研究,2010,48(36):26-27.

[2]张焱林，杜超英，吴晓玲.支气管哮喘病人使用定量吸入剂的调查分析[J].护理研究,2009,25(5):1162-1163.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(5):8-17.

[4]柴晶晶,柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价.中华结核和呼吸杂志,2011,34(4):256-258.

[5]王少玲，黄金月，周家仪.建立慢性阻塞性肺疾病延续护理循证实践.中华护理杂志，2009,44(5):421-424.

[6]张焱林，杜超英，吴晓玲.支气管哮喘病人使用定量吸入剂的调查分析.2009,23(5):1162-1163.

基金项目：广州市卫生局项目：20122A011022

广州医科大学附属第一医院项目，编号201113-gyfyy