探讨甲状腺次全切除术的术中护理体会

探讨甲状腺次全切除术的术中护理体会

宋绍华张亚娟赖平平杨瑞雪

大庆市第四医院163712

摘要：目的研究分析甲状腺次全切除术患者的术中护理措施。方法此次研究的对象是选取2015年2月～2017年2月在我院接受甲状腺次全切除术治疗的50例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并加强对患者术前术中的心理护理，并要求医护人员在术中认真细致地做好围术期护理，严密观察并记录患者全程病情变化。结果50例患者在术前、术中、术后均受到完善护理，无1例出现手术并发症等不良反应，手术成功。结论术前手术室护理人员对患者心理特点的了解程度，术中护理措施是否得当均影响到手术能否顺利进行。同时，加强术中护理措施，是预防各种护理缺陷的重要环节。

关键词：甲状腺次全切除术；手术；护理

Abstract：ObjectiveTostudyandanalyzethenursingmeasuresintheoperationofsubtotalthyroidectomy.TheobjectofthisresearchmethodisfromFebruary2015toFebruary2017inourhospital50casesunderwentsubtotalthyroidectomyinthetreatmentofpatients，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andtostrengthenthepsychologicalnursingofpatientsbeforeandduringoperation，andrequiremedicalpersonnelintheintraoperativemeticulousperioperativenursing，closeobservationandrecordthepatientswholeconditionchanges.Results50patientswerefullynursingbefore，duringandafteroperation.No1caseshadcomplicationssuchassurgicalcomplications，andtheoperationwassuccessful.Conclusiontheunderstandingofthepsychologicalcharacteristicsofthepatientsintheoperationroombeforetheoperationandthepropernursingmeasuresintheoperationaffectthesuccessoftheoperation.Atthesametime，strengtheningthenursingmeasuresintheoperationisanimportantlinktopreventallkindsofnursingdefects.

Keywords：subtotalthyroidectomy；operation；nursing

甲状腺功能亢进患者会因体内甲状腺激素增多，而引起基础代谢率过高，氧耗量增大，进而术中出现充血性心力衰竭、怕热多汗、血压升高、心动过速、情绪激动、心房纤颤等不良反应。因此，为了进一步减少术后不良现象的发生，并探析甲状腺次全切除术患者的术中护理措施的重要性，我院手术室护士及手术医师对上述问题进行了分析及思考，加强了手术环节的护理，取得较为满意临床效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月～2017年2月在我院接受甲状腺次全切除术治疗的50例患者。其中，35例男性患者，女性患者15例，年龄18～61岁，平均年龄为（32.4±6.39）岁。其中，术前合并糖尿病11例，心血管疾病24例，其他疾病15例。手术时间51～193min，平均（113.4±46.39）min。

1.2方法

1.2.1患者准备术前对患者用碘化钠减轻甲状腺充血，进行药物控制甲状腺功能，选择适宜时机进行手术[1]。

1.2.2心理护理患者进入手术室前多担心手术效果，出现精神紧张、恐惧心理。护士不但应当告知手术风险和相应的预防措施，使其能在良好的心理状态下安静地接受和配合手术治疗[2]。应对充分了解患者心理状态、精神状态及合作程度，为了减轻其心理压力，对患者及其家属提出的问题给予认真、耐心回答，最大限度消除患者顾虑，树立信心，积极配合手术。

1.3术中护理

1.3.1患者入室后管理和心理护理术室护士仔细核对患者，耐心解释患者提出的各种问题。甲状腺功能亢进患者会因体内甲状腺激素增多，引起基础代谢率过高，氧耗量增大，患者恐惧、紧张、的心理，出现血压升高、心率加快等症状。为了有效降低术后感染的发生率，应尽量减少术中麻醉剂的用量。为防止患者受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生[3]，巡回护士注意患者的保暖，室温调节在22℃～25℃，在对患者进行手术前，必须保证手术室整齐清洁，在手术过程中应尽量减轻手术器械的碰击声。做好引流管或引流片、手术布类、器械等准备。

1.3.2建立静脉通路用静脉套管针，选择上肢前臂或下肢表浅静脉穿刺置管并妥善固定，使液体输入通畅。通畅的输液通路是麻醉顺利完成的重要保证，是保证手术安全的重要措施。视患者情况和麻醉医嘱严格控制输液速度与量，以免发生肺水肿、心功能不全等。

1.3.3严密观病情变化并积极采取措施①甲状腺功能亢进症患者最危险的并发症就是甲状腺危象，一旦出现甲状腺危象的症状应立即抢救，及时控制病情。②切口出血量大可导致窒息危及生命，需立即抢救。手术常规准备气管切开包。术中密切观察患者呼吸情况，配合手术医生检查患者声音是否嘶哑，一旦出现呼吸困难或者窒息，要立即意识到气管软化塌陷或双侧喉返神经损伤所致，要立即进行抢救。③呼吸的监测：颈前部手术时很容易发生呼吸梗阻致患者呼吸困难或窒息，甲状腺肿大时不仅使胸骨上窝消失，而且可压迫气管，向下可伸展至胸骨后方，由于这些解剖特点。

1.4手术体位安置患者取垂头仰卧位，防止颈部悬空，为了便于患者头颈部静脉血液回流，将手术床调至头高脚低15°～20°。摆放体位时应观察患者的呼吸、面色、脉搏及血氧饱和度等情况。手术医生在缝合颈白线时及时抽走肩垫，以减少切口张力。在摆放体位时要充分尊重患者的尊严及隐私，可由患者协助摆放，不可过分暴露患者的身体，行颈神经丛阻滞摆放体位时在不影响暴露术野和手术操作。

1.5术毕护理为防止患者过手术床或过病床时自行用力，引起出血应用手托住患者头颈部。在手术结束应给予患者安慰稳定其情绪，防止因紧张等引起切口张力大而出血。

2结果

50例患者在术前、术中、术后均受到完善护理，无1例出现手术并发症等不良反应，手术成功。

3讨论

术前准备应充分，以防术中甲状腺功能亢进危象的发生。根据甲亢患者的病情特点，除对患者进行细致耐心的心理护理外，术中还要严密监测患者的血压，过高过低均不利于手术，要及时处理。

预防措施除了熟悉喉返神经及甲状旁腺解剖关系外，手术切口不宜过小，暴露必须充分良好，止血彻底和操作轻柔。甲状腺次全切除术时，由于颈部解剖结构复杂、手术者的技术操作经验和患者身心疾病及手术护士的术中配合等诸多因素，每一个环节如有缺陷，都可能使患者发生各种手术并发症及后遗症，甚至出现永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺机能低下。在手术者操作过程中，手术护士注意提醒手术者避免损伤甲状旁腺和喉返神经。除手术操作技巧外，手术护士亦应认真做好术前准备、术中评估，制定出切实有效的符合患者个体化的护理方案，减少手术并发症及后遗症的发生。适宜的手术方式、熟练的技术操作和个体化的护理方案，可使患者获得满意的手术质量和效果。

参考文献：

[1]李飞.腹腔镜联合内镜序贯性治疗与传统开腹手术治疗老年糖尿病患者胆囊结石并发胆总管结石疗效比较[J].新乡医学院学报，2013，30（6）：458-460.

[2]赖俊谕，陈川，姚健.腹腔镜胆囊大部分切除在复杂胆囊结石手术中的临床应用[J].检验医学与临床，2011，8（15）：1871-1872.

[3]张秋平，李红艳，李领娣.慢传输型便秘外科手术治疗临床护理路径的设计与应用[J].河北医科大学学报，2011，32（5）：527-529.