膝关节镜手术的围术期康复护理体会

膝关节镜手术的围术期康复护理体会

冯小霞

冯小霞

解放军第91中心医院454150

【摘要】目的：总结膝关节病损行关节镜检查和手术治万的围手术期康复护理体会。方法：对膝关节病损患者行关节镜下检查和/或手术治疗的50例患者进行手术前心理干预和健康教育，手术后并发症的密切观察及功能康复锻炼指导。结果：50例患者均顺利完成手术，经积极进行术前术后的康复护理干预，50例均获满意疗效。结论：积极的围手术期康复护理管理有助于提高膝关节病损关节镜术后的康复疗效。

【关键词】膝关节镜术；围手术期；康复护理

【中图分类号】R197.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-255-01

膝关节是人体中一个最大、最复杂的关节组织在日常生活中该部位受到损伤的概率较大是目前临床骨科中一种常见病和多发病庄要包括关节的韧带损伤、半月板损伤和骨折脱位等几大类型主要致伤原因为运动或车祸［1］关节镜外科是骨科领域中发展极为迅速的一门学科，一是微创与直视；二是能在动态的自然解剖条件下进行诊断和手术，关节镜手术作为一种兼具诊断和治疗的微创手术疗效确切，可以延缓病情改善症状，对于因某种原因不能接受膝关节置换术的患者也可暂时作为姑息治疗。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后正确的康复护理，如早期健康宣教，术后常规护理，及早期正确的功能锻炼[2]。2013年1月一2013年12月，我科采用膝关节镜检镜下关节治疗膝关节疾患50例，获得满意效果。现将护理体会报告如下。

1、临床资料

2013年1月一2013年12月，我院骨科共对50例因膝关病或外伤的患者进行了膝关节镜的检查和/或手术治疗，其男性21例女性29例；年龄27~65岁，平均（4324士87）。病损组成半月板损伤27例膝骨性关节炎19例滑膜4例。

2、护理方法

2.1手术前护理

2.1.1心理护理病人对关镜手术多不够了解为此六院后均常规给予讲解关节镜手术的特点、简要过程及围手术期可能发生的情况赴病人有一感性认识，以缓解其可能的紧张和担心甚至恐惧感，以便顺利接受手术[3]。

2.1.2基础护理术前常规了解患者的既往史，进行血、尿、心电图等各项检查、皮肤准备、饮食指导及药物敏感试验、床上训练大小便等。2.1.3健康教育人院后护士耐心向患者其讲解术后功能锻的一般程序、锻炼方法及相关知识，使患者了解股四头肌是维持膝关节稳定的重要结构，膝关节的各类损伤均会造成股四头肌的萎缩，充分认识到功能锻炼的必要性和重要性。即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，以增强肌力，每次15分钟，并让患者正确演示练习股四头肌等长收缩，为术后完成康复计划打下良好的基础。

2.2术后护理：

2.2.1一般护理：病人回病房后按医嘱护理常规护理，去枕平卧和禁食6小时，心监护等生命体征监测，以便及时发现变化和处理。术后当天抬高患肢20度左右关节外展10°一20°中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于放送状态，促进血液回流，减轻疼痛和水肿。

2.2.2疼痛护理：一般术后8一24小时内，患肢有轻度的疼痛，一般不需要镇静剂，在观察和处理疼痛的同时，根据疼痛部位，程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。根据疼痛评分给予相应的处理。个别患者对膝部加压包扎引起的不适耐心解释。

2.2.3患肢血运观察术后患肢于弹力绷带加压包扎，松紧适宜。过松易引起关节腔积血、积液，过紧会影响末梢血运循环。加压包扎期间密切观察患肢血运、皮肤温度、神经感觉、踝及足趾活动情况。若肢端颜色发紫、皮温冷、麻木肿患者难以忍受提示局部加压包扎过紧或发生组织肿胀，及时报告医生处理。

2.2.4功能训练的指导：①手术结束后的第1天在麻醉作用完全消失、患者生命体征完全恢复平稳的前提下开始进行康复运动。a）股四头肌进行运动训练主要方式为将患者的大腿平放在病床上使大腿的肌肉处于完全绷紧状态，坚持10s左右放松，放松之后稍作停顿后再次使其处于收缩状态海组重复进行10s次海天进行3组锻炼。对患肢静脉回流起到促进作用使下肢肿胀程度减轻，使静脉栓塞的发生减少。b）躁泵运动训练：患者的膝关节保持伸直状态咫关节最大限度地进行蹈屈、背伸等运动，每次运动时屈与伸状态各保持10s左右，每组重复进行上述动作20次，每天进行3组锻炼，使患者的肌力增强，血液循环得到改善。c）直腿抬高运动训练：患者取平卧位健侧膝关节处于屈曲状态，患侧的膝关节处于伸直状态，使躁关节处于功能位用尽可能慢的速度将腿抬高使其与床面成40，以不超过45为原则在空中停顿10s左右。每组重复上述动作20次海天进行3组锻炼。上述3项运动方式应交替进行，反复练习逐步增加运动量至6组左右并持续至完全康复。②术后3d对膝关节的屈伸功能进行锻炼，首先让患者坐在床边，双腿处于自然下垂状态，将健侧腿置于患侧小腿的前方胫轻用力将其向后压屈曲角度逐渐增加，以能患者能够耐受为度。③术后第4天可以进行下地行走练习，以先迈健肢再迈患肢为原则用股四头肌的力量带动大腿进行行走屈膝时应该尽量屈膝到最大程度。在疼痛可以耐受的前提下拄拐站立并进行近距离行走练习，行走的时间应该控制在5币min以内，以后逐步增加至10min左右保证做到循序渐进，以对局部的血液循环起到一定的促进作用。但应注意的是术后1周内，每天行走连续时间不宜超过20min，以免出现创面出血[。大多患者因怕痛不敢锻炼，所以要耐心地向病人解释功能锻炼的重要性和具体方法并认真示范，每天进行指导、督促、检查及时发现问题及时解决。其次锻炼量因人而异循序渐进避免过劳和意外损伤。最后应每日坚持，不可中断。

3结果

50例患者经积极的手术前准备和心理疏导，均顺利接受手术。手术后均有局部肿痛不适的等，经积极的对症处理和心理疏导患者均能接受相关的手术后检查和治疗，以及康复训练。12例出现切口红肿及时予碘伏湿敷等处理2天后消退无关节腔内感染等严重并发症的发生。手术后3月随访除2例膝骨性关节炎患者仍有膝部酸痛外余48例均获满意疗效。

4讨论

关节镜手术是一种微创手术，集诊断、治疗于一体的内镜技术。应用关节镜检查得出诊断后可立即在关节镜的直视观察下，应用关节镜视下手术器械进行关节内手术，即镜视下手术。关节镜手术治疗膝关节病具有创伤小、术中出血少、对组织损伤轻以及术后恢复快等优点，但功能康复训练需要循序渐进，是一个长期的过程，大部分患者伤口拆线即可出院，因此其功能锻炼主要在家中开进行，所以及时正确的出院指导对患者的康复极为重要，是手术后治疗的重要组成部分。

总之，在日常工作中，应根据每位膝关节病损患者病情的不同而采用关节镜诊疗的围手术期，要采取有针对性的、科学合理的护理措施对手术的预后及患者早期及日后的康复具有重要作用。

参考文献：

[1]赵东家.临床护理路径在骸关节置换术患者中的应用口.山西职工医学院学报[J]，2009，1叹13）：175一176.

[2]戴丹，许凤娟等.膝关节镜术的围手术期护理与康复指导，伤残医学[J]，2014年22卷第1期ChineseJournalofTraum。。ndDisabilityMedieine，2014，vol.22，No195.

[3]汤美.关节镜治万膝关节骨关节病患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志[J].2010，26（12B）：25一26.