留置输尿管双J管患者的出院健康教育

留置输尿管双J管患者的出院健康教育

李华1赵将2

李华1赵将2

（1四川省绵阳市人民医院泌尿外科四川绵阳621000）

（2四川省绵阳市人民医院儿科四川绵阳621000）

【摘要】目的探讨留置双J管患者出院实施健康指导的护理措施。方法对76例术后留置双J管出院患者进行健康教育指导并对出现的常见并发症进行观察和处理，使其掌握健康所需要的知识和技能。结果出院后通过制定详细的健康教育指导及电话随访，可促进患者恢复，减少并发症的发生，提高患者满意度，改善护患关系。结论患者带双J管出院的并发症机会较多，所以开展留置双J管病人的出院健康指导：如饮食、休息及常见并发症的观察及处理等工作对患者的恢复非常重要。

【关键词】双J管出院患者并发症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0344-01

双J管又称双猪尾支架管,两尾端形似猪尾巴而俗称“猪尾巴管”。因其具有良好的支撑和内引流作用，又无外引流管的限制和不适感，病人可以早期下床活动，有利于手术后的康复等，所以在上尿路梗阻性疾病中得到广泛应用。双J管的拔除时间一般在术后2周—24周，术后患者常常在院观察1周，大部分的患者都需带管出院，因此带管期间大部分时间的观察和护理均由患者或家属在家中完成，置管期间发生泌尿感染、结石形成、导管滞留、脱出等并发症与病人缺乏相关护理知识有很大关系，且置管期间发生以上并发症势必引起患者很大的心理负担。因此，护士对患者的出院健康教育，对促进患者康复，预防并发症发生，改善患护关系具有积极的作用。

1临床资料及方法

1.1一般资料本组76例，男性45例，女性31例；年龄16～71岁，平均年龄42.3岁。其中：输尿管结石取石术45例，肾盂输尿管连接部梗阻成型术7例，输尿管狭窄术8例，肾盂切开取石术5例，肾结核1例，输尿管损伤2例，妊娠合并上尿路结石伴肾积水8例。

1.2健康指导方法

1.2.1语言教育方法。

1.2.2文字教育方式。

1.2.3建立患者咨询档案进行电话随访。

1.3健康指导内容

1.3.1手术前后对病人及家属进行宣教，讲解留置双J管的目的、方法及必要性，介绍双J管的安全性及优点，强调术中配合要点及术后注意事项，消除其恐惧心理，争取其良好的配合。

1.3.2出院前一天经主管医生和责任护士再三向病人及家属讲解留置双J管的意义、留置时间及拔管时间，告知病人如有尿频、尿急、血尿、发热、纳差、腰部胀痛等不适时，马上回院就诊。

1.3.3凡是留置有双J管的病人都应建立咨询档案，由责任护士专门负责，制定详细的电话随访时间，仔细询问病人出院后留置双J管的情况，发现异常情况及时处理。并于拔管前1-2天电话通知病人到院拔管。

1.3.4并发症的观察和处理

尿路刺激症状：尿路刺激征是置管后最常见的并发症之一，表现为肾区胀痛及尿频、尿急、尿痛。护理上鼓励病人多饮水，少活动，可给予解痉止痛的药物，并向患者做好心理护理。并考虑在不影响疗效的情况下及早拔除。

血尿：患者可出现不同程度的血尿，为肉眼血尿或镜下血尿。因置入双J管后，因异物刺激致输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，部分患者在置管期间活动量过大，使黏膜遭受损伤所致。从而在双J管刺激下导致血尿的发生，经常督促病人多饮水，正常情况下尿液由最初为淡红色，随时间的延长逐渐转为正常。但如果病人突然出现鲜红色尿液且有加重的趋势时，应指导其及时回院进行检查。

尿液返流：因双J管放置后尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管膀胱开口的生理性抗反流机制消失，而尿流方向取决于肾盂和膀胱压力，在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力高于肾盂内压力，膀胱内尿液大部分通过尿道排出体外，少部分通过双J管管腔反流至肾盂，影响肾功能和手术切口的愈合。因此要加强生活护理，保持膀胱内空虚低压。指导患者采取半坐卧位、腰痛时禁止捶打腰部，可采取侧卧位，患侧向上，指导患者站立排尿，勿憋尿，定时排空膀胱。预防感冒咳嗽，多吃新鲜富含粗纤维的蔬菜和水果，防止便秘。

感染：主要表现为高热（体温可达39℃-40℃以上），寒战，肾区疼痛，尿液中有大量的脓细胞，血常规有急性感染征象，尿液细菌培养及菌落计数为阳性。指导患者养成良好的卫生习惯，鼓励病人多饮水。

双J管移位：双J管移位是临床应用双J管比较严重的并发症，对此我们要加强对病人的卫生宣教，不要做四肢及腰部同时伸展动作，不要做突然下蹲动作及重体力劳动，一旦出现双J管移位，就必须及时回院在专科医生的指导下进行治疗。

拔管困难：因留置时间过长，双J管完全结壳钙化，可通过输尿管镜自输尿管远端向输尿管近端逐一粉碎支架管的结石壳，成功地将支架管及结石碎片取出。

2结果

通过对76例患者制定详细的出院健康指导，并按时进行电话随访。术后回访3个月至1年，无一例患者因未来院拔管或复查而发生并发症。

3结论

患者安置输尿管双J管的病人住院期间主要有护士护理，而大多数患者出院后的护理则由患者及家属按护士的指导进行。患者置管后出院出现并发症机会较多，因此开展留置双J管病人的出院健康教育指导对患者的康复是非常重要的。

参考文献

[1]邬小文.留置双J管患者出院后的护理.中外健康文摘，32-0014-02.

[2]叶锦.微创泌尿外科护理手册.人民军医出版社，2008,1:49-50页.