有创动脉压监测在髋关节置换中的应用探讨

有创动脉压监测在髋关节置换中的应用探讨

徐西通赵林孟丽冯宝红朱清芳麻祥见芳

徐西通赵林孟丽冯宝红朱清芳麻祥见芳琼

（中铁一局集团西安中心医院麻醉科陕西西安710054）

【摘要】目的：探索分析实施有创动脉压监测对于髋关节置换患者的应用效果。方法：将我院2012年2月～2016年2月期间收治的接受髋关节置换术治疗患者60例作为研究对象，予以外周动脉穿刺，并实施有创动脉压监测。结果：实施有创动脉压监测后，髋关节置换患者的收缩压、舒张压、心率以及动脉血氧等较监测前均得以明显改善(P<0.05)，其电解质均为正常范围(P>0.05)。结论：实施有创动脉压监测对于髋关节置换术具有重要的指导作用，对于判定手术效果具有极为重要的参考价值。

【关键词】有创动脉压监测；外周动脉穿刺；髋关节置换；临床应用

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0179-02

有创动脉压监测是通过周围动脉插管方式直接测量患者动脉内压力的一类新的方法。这一方法可以连续而有效地监测患者整个心动周期的压力值，准确记录其收缩压、舒张压以及平均动脉压等，并将心动周期压力值以及波形图在监护仪上予以直观显示。该监测方法重点用于危重疾病患者、循环功能障碍、大血管手术以及接受器官移植等手术治疗患者。髋关节置换术属于骨科较为常见的危重手术类型，准确掌握该类患者手术过程中的动脉压变化情况，对于提升手术成功率具有积极意义。我院积极探索分析实施有创动脉压监测对于髋关节置换患者的应用效果，取得了有价值的经验。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究中所选择的对象均为我院2012年2月～2016年2月期间收治的接受髋关节置换术治疗患者，共计60例。其中男20例、女40例；年龄41～96岁，平均(65.5±6.5)岁，体重43～105kg，平均(73.2±6.8)kg；病程1～12年，平均(6.4±1.2)年。在具体疾病类型方面，含髋关节骨性关节炎患者12例，股骨头坏死患者14例，股骨颈骨折患者12例，类风湿性关节炎患者12例，其他骨性疾病患者10例；在合并疾病类型方面，含高血压12例、糖尿病8例、房颤4例、心衰2例。所有患者均接受相应的内科治疗，待其符合髋关节置换术指征后再择期实施手术。

1.2方法

在患者符合髋关节置换术相关指征后，将其推入手术室，予以心率、血氧饱和度、呼吸以及血压等生命体征监测，同时予以有创动脉压监测。按照患者的具体手术部位，选择股动脉、桡动脉、腋动脉或者足背动脉等，其基本要求是容易定位，方便护理和固定。选用BD动静脉留置针(22G-24G)予以穿刺，在穿刺成功后，连接EdwardsLifesciencesPx260换能器至GEB20i监护仪，予以透明敷料实施固定。完成后，予以肝素生理盐水接加压袋，实施持续冲洗。根据实际情况选择患者的非手术部位且供血较为良好的侧支动脉，固定好患者的插管肢体，摸清其动脉血管的具体走向后再予以消毒铺巾，根据实际情况确定好穿刺点[1]。操作者左手中指扣及动脉搏动，右手持穿刺针，进针角度为30～45°，有回血后固定针芯，左手送外套管，取出针芯。观察置管中血液是否外流通畅，通畅则为成功。妥善连接冲洗装置，予以敷贴固定，并连接好监护仪，完成校零后开始监测[2]。

1.3观察指标

应用监护仪，观察患者各心动周期血压波形、收缩压、舒张压以及平均压数值变化等，同时，通过动脉置管采集患者的血标本，检测其术中动脉血气、血糖以及电解质变化情况。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析。

2.结果

本研究60例髋关节置换患者中，其外周动脉穿刺部位含桡动脉35例、足背动脉9例、肱动脉5例、颈内动脉6例、对侧股动脉5例。在髋关节置换术过程中，发生插管脱落2例，插管位置不当2例，插管管腔堵塞1例，无空气栓塞、感染以及肢体肿胀等不良反应。经有创血压监测后，42例按照动态血压指导应用血管活性药物实施有效处理，9例因失血过多，参照监测结果实施快速输血以及补液，9例患者监测到心律失常并及时予以对症处理。实施有创动脉压监测后，髋关节置换患者的收缩压、舒张压、心率以及动脉血氧等较监测前均得以明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，其电解质均为正常范围，差异无显著性(P>0.05)。见表。

表关节置换术有创血压监测前后血压心率等变化比较

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3.讨论

髋关节置换术是骨科较为常见的危重手术类型，其患者中老年人居多[3]，较大比例的患者合并有高血压、糖尿病、脑梗塞以及冠心病等老年常见疾病[4]。髋关节置换术已经成为相关髋关节骨性疾病的有效治疗方式[5]，但其手术治疗过程中存在较多的并发症，难以进行有效处理。临床实践证明，实施有创动脉压监测，能够有效提升手术的成功率。髋关节置换术过程中，容易产生大量出血，造成患者血压急速下降。因此，要提高手术安全性以及成功率，必须在术中参照患者的具体病情应用相应的血管活性药物。对患者实施有创血压连续性监测，不但可以准确、可靠而连续地显示患者各个心动周期的血压数值变化情况，而且其波形变化动态、直观，可以为危重手术患者的病情评估以及治疗等提供科学可靠的数据，便于医生随时取动脉血实施血气分析，用以估计患者的血容量等[6]。而实施无创动脉压监测，则要受多种因素的影响，尤其是在发生严重低血压需要及时予以抢救时，无法连续而有效地进行血压监测，可能产生假性高血压，所以，无创监测方式难以适应于重症手术血压监测。

本研究中，对60例接受髋关节置换术患者实施外周动脉穿刺有创动脉压监测，获得以下体会：①选择的外周动脉置管部位不一致，所测得的压力值以及波形图也可能不一致，一般选择股动脉、桡动脉、腋动脉以及足背动脉等，在桡动脉插管前，要进行Allen实验。其余动脉插管时，要注意观察其毛细血管充盈时间、肢体颜色以及温度等。②实施动脉穿刺必须在无菌条件下进行，操作者要掌握熟练技术，确保动脉穿刺准确无误，以有效降低插管次数，从而减少对动脉管造成的损伤[7]。不同病情患者的插管部位也不尽相同，在操作中必须定位好穿刺点，一般适宜使用三指定位法。③在进行有创血压监测时，每次测量患者需要保持一致的姿势，如果其体位有变化，则要及时记录。一般采取平卧位，必要条件下再选择侧卧位。在监测过程中，要定时进行检查，确认是否存在穿刺针渗漏、堵塞以及打折等，要对穿刺关节的活动予以必要的限制，防止动脉插管滑出。

【参考文献】

[1]包氏顺,乌兰,包文朝.有创动脉压监测在危重病人中的波形变化研究[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2009,24(1):101-102.[2]钟映玉,肖百芳,李鲤.有创动脉压监测在危重患者中的应用[J].河北医学,2010,16(11):1344-1345.

[3]顾文义,陆群英,陈卫,黄志强.有创动脉压监测在髋关节置换中的应用[J].中国医学创新,2013,10(24):51-52.

[4]马艳辉,吴洁,兰飞等.不同剂量纳洛酮复合芬太尼用于老年人工髋关节置换患者术后自控静脉镇痛效果的比较[J].中国现代医学杂志,2012,22(09):57-61.

[5]刘霄尧,铁木尔.70岁以上高龄患者髋关节置换腰-硬联合麻醉与不同通气方式下全麻临床效果对比研究[J].内蒙古医学杂志,2012,44(01):34-36.

[6]吴泳钧,钟海.有创动脉压监测在颅内动脉瘤介入治疗术中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(22):21-22.

[7]王满生,杨晓梅.椎管内联合麻醉在个髋关节置换术中的应用[J].基层医学论坛,2010,14(23):699-700.