黄芪桂枝五物汤治疗肩周炎42例

黄芪桂枝五物汤治疗肩周炎42例

邢亚萍

邢亚萍

东阳市人民医院巍山分院（浙江东阳322109）

［中图分类号］R242［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－97－02

肩周炎为肩关节周围炎的简称，是临床的常见病、多发病。其发作时的患肩疼痛、活动受限，给患者的生活、工作带来了诸多不便和痛苦。笔者于2010年4月至2012年10月间，运用黄芪桂枝五物汤加味治疗该病，取得了理想的疗效。现将资料较完整的42例总结如下。

1临床资料

1.1一般资料。本组病例均来自本院门诊。其中男18例，女24例，45-55岁19例，55-65岁18例，65岁以上5例。病程3周-3个月12例，3个月-6个月21例，6个月-1年以上9例。

1.2诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》［１］拟定：

1.2.1肩关节疼痛，活动时及夜间加重，以肩关节前或后或外方为主。

1.2.2在肱二头肌长腱沟部，三角肌前缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛。

1.2.3肩关节活动逐渐受限，尤以上举、外展、外旋及后伸为主，日久肩关节功能障碍。

1.2.4肌肉萎缩，由于疼痛而活动受限，日久肩部肌肉萎缩，以三角肌为明显。

1.2.4X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.2.5除外其它肩关节疾病。

凡符合上述肩关节周围炎诊断标准，年龄在45岁以上即可列为观察病例。该病诊断一般不难。

2治疗方法

2.1基本方药。黄芪桂枝五物汤加味：黄芪25克，桂枝10克，炒白芍20克，炮姜5克，大枣10克，当归20克，木瓜15克，甘草3克。

2.2辩证加味。肩部畏寒较著，且得温痛缓者，则增桂枝至20克，加淡附片5克；遇阴雨天疼痛较重者或舌苔厚腻者，加防风10克，米仁30克，土茯苓30克，生白术15克；患者舌偏红、口干、苔少者则减炮姜，加北沙参10克，生地15克，忍冬藤30克；肩部活动受限明显，加伸筋草10克，蜈蚣2条（研粉吞服），鸡血藤30克。疼痛加重者，加元胡15克，五灵脂10克。

2.3煎服法：每日一剂，煎二次混合后分二次温服。一般在上午九时，下午三时许服药。连服三周为一疗程。休息一周再服第二疗程。

2.4医嘱：患肩应注意保暖，均勿受凉。适当进行肩关节功能锻炼，但在锻炼时，肩部活动的强度和范围不宜过大过强，且应循序渐进。

3疗效观察

所治病例在2个疗程结束后进行疗效观察。

3.1疗效标准。参照1997年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中的"肩周炎"的疗效标准。基本治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显；有效：肩关节活动范围部分改善；无效：治疗前后症状、体征无变化。

3.2治疗结果。基本痊愈23例，占54.8%；显效11例，占26.2%；有效6例，占14.3%；无效2例，占4.8%。总有效率为95.2%。

4典型病例

赵某，女性，56岁，木雕工人。2011年12月16日初诊，右肩疼痛伴活动障碍2月余。患者于2月前无明显诱因下渐发右肩部疼痛，用热水袋温熨患肩，则疼痛有所缓解。肩痛以夜间为重，常常半夜痛醒，不能安睡，以致影响正常工作和生活。肩部活动也明显受限，以后伸困难为主。伴有神疲、气短、面色不华、舌淡、苔白、脉沉弦细。查：右肩周肌肉未见明显萎缩，肱二头肌长短头，及三角肌滑囊压痛明显，右肩上举105°，外展95°。后伸15°，X线正位片未见明显异常。诊断为右肩关节周围炎。辩证为气血亏虚，阳气不足，阴寒内盛，以致筋脉失养，气血凝滞，脉络痹阻不通。用上方加伸筋草10克，桂枝增至20克，元胡20克，鸡血藤30克。十剂后复诊，疼痛减半，夜间已能安然入睡，活动范围增大。二个疗程后基本痊愈。

5讨论

笔者在长期的临床中观察到肩周炎的发生、发展乃为本虚标实之证。在本为气血亏虚，阳气不足；在标为风、寒、湿邪痹阻。因为肩周炎好发于中老年人，故又有"五十肩"之称，人到中年，正气渐衰，卫阳不足，肌表不固，若肩部护卫不当，或劳累损伤，则极易受风、寒、湿邪之侵，以致筋脉凝滞，肌肉收引，气血痹阻，而肩痛乃作，故肩周炎又有"肩凝症""冻结肩"之称。由此，治疗肩周炎当以扶正祛邪为其治则，以益气温阳、舒筋通络、活血止痛为其治法。黄芪桂枝五物汤出于《金匮要略》之方，以黄芪益气为其君药，以桂枝配芍药调和营卫为其臣药，生姜、大枣，温阳补血而为佐使。诸药相配，共凑益气温经和营通痹之效，这与肩周炎的气血亏虚、筋脉凝滞、痹阻不通的病机甚为相符，再添辩证加味，功能锻炼，则药证更加相符，服之则气血通畅，筋脉疏通，肩痛乃消。

参考文献

［１］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［s］.南京：南京大学出版社1994.187.