微型锚钉治疗锤状指的临床观察

微型锚钉治疗锤状指的临床观察

王刚祝雁冰万里关中伟聂志刚李四乐

王刚祝雁冰万里关中伟聂志刚李四乐

应城市人民医院（湖北应城432400）

【摘要】目的微型锚钉治疗锤状指的临床疗效观察。

方法2008年1月至2013年3月,采用微型锚钉治疗锤状指16例，术后4～6周拔除针头，指导患者进行远节指间关节的主动及被动功能锻炼。结果本组术后１6例患者随访3～8个月，平均5．8个月。ＴＡＭ评定：优10例，良5例，差1例，优良率93.7%。

结论采用微型锚钉治疗锤状具有操作简便、损伤较小及疗效显著等优点。

【关键词】锤状指微型锚钉手术；

［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－05－02

【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalcurativeeffectofminianchorsintreatingmalletfingers.MethodFromJanuary2008toMarch2013,16patientswithmalletfingersweretreatedwithminiatureanchornail.Needlewasremovedafter4to6weeks,andactiveandpassivefunctionexercisedistalofinterphalangealjointwasguidedthen.ResultInthisgroup,16patientswerefollowed-upfor3to8months,average5.8months.AccordingtoTAMevaluation,10patientsweregradedasexcellent,5goodand1poor,withanexcellentrateof93.7%.ConclusionTheminiatureanchornailtreatmenthastheadvantagesofsimpleoperation,littleinjuryandobviousefficacy.

【Keyword】Hammerfinger〓Minianchors〓Operation；

锤状指是手指Ⅰ区指伸肌腱断裂、止点撕脱或撕脱骨折引起的远侧指间关节屈曲畸形［1］。随着手工业的发展及各种体育活动在青中年人群中的普及，出现锤状指的病例是逐年增多。我们传统手术治疗方式有多种，如：钢丝纽扣法、克氏针钻孔法及腱皮缝合法等，虽然临床效果尚可，但前者操作复杂，造成副损伤较大，术后管理困难；后两者虽然操作较简单，但存在固定牢固性不够，术后易松动断裂等不足［2］。2008年1月至2013年3月,笔者采用微型锚钉治疗锤状指，获得良好效果，现报道如下。

1临床资料

1.1本组16例，男11例，女5例。年龄2l～56岁，平均年龄33．5岁。16例患者均为闭合性损伤，食指5例，中指3例，环指1例，小指2例。致伤原因：运动扭伤7例，滑倒跌伤4例，交通伤3例，挤压伤2例。受伤至手术时间2-7天，平均手术时间4.2天。所有患者均表现为锤状指畸形，远节指间关节肿胀有压痛，主动伸直受限。Ｘ线片显示：远节指骨基底撕脱性骨折4例，撕脱骨块细小，但撕脱关节面均＜１／3指骨关节面，12例其远端肌腱＜3ｍｍ或肌腱断端撕裂较重、不平整。合并伤：轻度脑挫裂伤3例，肋骨骨折1例，尺桡骨折骨折1例。我们根据损伤的情况，将槌状指畸形分为三型：Ⅰ型伸指肌腱断裂；Ⅱ型伸指肌腱止点处撕裂(包括小片的撕脱骨折)：Ⅲ型伸指肌腱止点撕脱骨折［3］。本组病例Ⅰ型12例，Ⅱ型2例,Ⅲ型1例。

1.2手术方法：臂丛或伤指指根阻滞麻醉，取手指远侧指间关节背侧“Ｓ”形切口，切开皮肤皮下组织，显露伸肌腱及撕脱骨折块，将撕脱骨块连同伸肌腱止点一起向背侧翻起，保护好指间关节囊、支持韧带斜束纤维、甲基质，并保持骨折块与肌腱的连续性，清除骨折或肌腱断端周围的血肿和纤维组织，显露骨折断端，骨性锤状指的在远指间关节背伸5°位，用“7号”针头穿过远节指间关节固定，用锚钉钻头在伸肌腱止点处30°背侧近端至掌侧远端钻孔约3mm，将锚钉顶入钻孔处，牵拉锚钉尾部缝线，确认锚钉稳定固定，将肌腱线穿过肌腱附着处的残余肌腱，采用Ｋｅｓｓｌｅｒ法缝合近端肌腱，双股线相互成结，有撕脱骨片的则是通过缝线加压使撕脱骨块复位。腱性锤状指的则按上法手术，但是术中不采用针头固定远节指间关节，而是术后行手指铝板外固定。术后常规运用抗生素48小时，伤口14天拆线，4～6周拔除针头，指导患者进行远节指间关节的主动及被动功能锻炼。

2结果

手指功能参照国际手外科学会推荐的ＴＡＭ系统评定法评定［4］。优，远指间关节（拇指为指间关节）主动活动范围（ＴＡＭ）正常；良，ＴＡＭ大于健侧的７５％；可，ＴＡＭ大于健侧的５０％；差，ＴＡＭ小于健侧的５０％。本组术后１6例患者随访3～8个月，平均5．８个月。ＴＡＭ评定：优10例，良5例，差1例。优良率93.7%。术后患者的指间关节稳定，活动后无疼痛；6周复查Ｘ线片，均未见撕脱骨块有松动或移位。有一例患者表皮坏死，考虑为挤压伤，患指组织损伤严重，手术实行过早而造成，其余患者切口Ⅰ期愈合，无肌腱再次断裂发生，术后未见线结外露及排斥反应，效果满意。

3讨论

3.1锤状指如果不进行外科修复，瘢痕组织将填充断端之间的间隙，依靠瘢痕组织相连韧带抗张力强度较差。传统手术治疗方式，钢丝纽扣法、克氏针钻孔法及腱皮缝合法等，虽然临床效果尚可，但前者操作复杂，造成副损伤较大，术后管理困难；后两者虽然操作较简单，但存在固定牢固性不够，术后易松动断裂等不［2］。我们应用微型锚钉治疗锤状指较好地解决了这一问题。微型锚钉优点：①操作简单，手术时间短。②更符合生物学固定，肌腱修复更可靠［5］。尤其适合肌腱中央束断裂且患者末节指骨无骨折或小片撕脱骨折未累及关节面的患者［6］，③外固定时间短。Sasaki等［7］认为普通钢丝和锚线的力学强度差异无统计学意义。可见锚线强度足以满足术后功能锻炼的要求，可让患者早期行术后康复锻炼。锚钉为钛质金属排异反应较小，尾线也为可吸收缝线，避免了二次手术的痛苦。

3.2腱中部是终腱的强度危险区（即薄弱区）。在治疗腱性锤状指时，应将肌腱重叠并加强缝合指伸肌腱终腱的断裂部位，使强度危险区缩短，增加终腱中段的抗张力强度，以防止其再度断裂。腱性锤状指的治疗是修复和加强指伸肌腱终腱断裂部位，重建伸指功能。骨性锤状指的治疗是重建伸指腱器终腱的抵止点，恢复终腱的伸指功能［8］。

3.3手术注意事项:

3.3.1术前准备：对于患指软组织损伤严重或表皮有擦伤的患者，需等软组织修复后再行手术。

3.3.2术中需保护好指间关节囊、支持韧带斜束纤维、甲基质，并保持骨折块与肌腱的连续性;

3.3.3使用专用钻头于伸肌腱止点处30°背侧近端至掌侧远端钻孔约3mm；避免反复多次钻孔和钻孔时产生摇摆，否则所钻的孔过大，微型锚钉植入后就会产生松动，影响微型锚钉的作用；远节指骨骨折处小骨片的钻孔，使用直径小于0．8mm的克氏针或钻头，要稳和准，一次成功，否则小骨片有碎裂的危险。

3.3.4微型锚钉的线结尽量打在软组织覆盖良好的地方，以免线结外露。

总之，笔者认为采用微型锚钉治疗锤状指疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

［1］顾玉东,王述寰,侍德.手外科学［M］.上海:上海科学技术出版社,2002:103.

［2］马文泽，梁晶峰，李文成.金属夹板外固定与可吸收骨锚系统治疗早期闭合性锤状指［J］.中国组织工程研究，2013，17(9):1618-1624

［3］杨涛，宫云霞，陈传煌等.锤状指畸形的的分型和手术治疗方法分析［J］.实用手外科杂志,2009,23(4):245-250.

［4］潘达德，顾玉东，侍德等．中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［Ｊ］．中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135．

［5］熊革,中村蓼吾。骨锚在腕关节韧带修复与重建中的应用［J］.中华手外科杂志,2002,18(2);88-90.

［6］曾展鹏,苏博源,黄学员,等.应用微型骨锚钉重建指伸肌腱止点恢复关节功能28例［J］.中国组织工程研究与临床康复,2007,11(47):9581-9583.

［7］SasakiSU,daMotaeAlbuquerqueRF,AmatuzziMM,etal.Openscrewfixationversusarthroscopicsuturefixationoftibialposteriorcruciateligamentavuslioninjuries:amechanicalcompariosn［J］.Arthroscopy,2007,23(11):1226-1230.

［8］刘志刚，王国君，于家傲．指伸肌腱终腱损伤的生物力学研究［Ｊ］．中华手外科杂志，2002，18（1）：5254．