肛周疾病术后尿潴留的预防和治疗

肛周疾病术后尿潴留的预防和治疗

吕璐

吕璐（大连大学附属新华医院辽宁大连116021）

【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0255-02

【摘要】目的探讨术后尿潴留的原因及其预防和治疗。方法临床观察肛周疾病术后患者360例,对症进行治疗。结果360例患者中356例能够自行排尿,仅4例给以留置导尿。结论肛周疾病术后患者经过正确治疗可以自行排尿,有效避免尿潴留的发生。

【关键词】尿潴留原因预防和治疗

【Abstract】ObjectiveToprobepreventionandtreatmentofurinaryretentionafteroperationofanus’spatient.MethodsToselect360casesofpiles-and-fistula’spatientinclinic,symptomatictreatment.ResultsIn360patiants,356patiantscanselfurination.Only4patiantshavecatheterization.ConclusionAfteropertionofpiles-and-fistula’spatient,propertreatmentcanaviodurinaryretention.

【Keywords】OperationofanusUrinaryretentionPreventionandtreatment

肛周疾病手术后尿潴留是肛周疾病的常见并发症，它是指由于各种原因引起的术后排尿不畅或不能自行排尿，尿液潴留于膀胱。分析病因主要有疼痛、麻醉、精神、肛门敷料过紧等因素[1]，经过正确的处置可以有效的预防治疗。自2008年以来，观察我院肛肠科肛周疾病手术后尿潴留患者360例,经对症治疗取得满意效果。现总结如下:

1临床资料

本组病例为2008年至今我院收治的肛门疾病患者360例[2]。男性224例,女性136例;其中年龄最大者75岁,最小者19岁。麻醉方式全部为联合阻滞麻醉。手术方法分别为混合痔外剥内扎术132例、肛裂切除扩肛术126例、肛瘘切除术102例。本组病历均为术后数小时未排尿，排尿不畅呈点滴，膀胱区充盈，患者下腹部胀痛拒按，比较痛苦。

2治疗

针对不同的病因给予治疗。术前对患者进行心理疏导，消除患者的紧张心理，稳定患者的情绪，适当的给予心理暗示，增强患者的信心；术后鼓励患者，利用流水声诱导排尿。对于术后疼痛较重的患者及时给予止痛药物，减轻疼痛，缓解肛门括约肌肌肉的痉挛，促进膀胱的尿液的排出。肛门敷料压塞过紧的患者可以适当减除部分敷料，减轻对盆膈肌肉的刺激，促进排尿。部分患者可以告知如果不能自行排尿需要导尿，但是导尿有一定的副作用，尽量不导尿，患者会因为对导尿副作用的恐惧而配合治疗，最后自行排尿[3]。因为采用联合阻滞麻醉，对于膀胱逼尿肌有一定的松弛作用，因此术后6小时内少饮水，避免进食，待排尿后再恢复正常。上述方法无效的患者及时导尿，避免膀胱过度充盈。

3效果

360例患者经上述方法预防治疗后,6小时内顺利排尿298例、10小时内排尿54例、15小时内排尿4例，4例患者无法自行排尿，导尿患者2例为男性，有前列腺肥大病史；2例为高龄女性，伴有盆膈肌肉松弛。导尿3天后，拔除尿管，能够自行排尿。

4讨论

尿潴留是肛周疾病手术后较为常见的并发症之一。病因较多，主要有如下原因[2]:（1）由于麻醉致逼尿肌过度松弛，排尿收缩无力；（2）肛周由于切口疼痛而致肛门内外括约肌痉挛，反射性引起尿道括约肌痉挛而发生排尿障碍；（3）肛门敷料压塞过紧，反射性引起尿道括约肌痉挛导致排尿困难；（4）精神紧张、前列腺肥大、年老体弱膀胱无力等因素,而致排尿困难及尿潴留。

针对上述病因，采用综合性治疗方法，可以有效预防尿潴留的发生。首先，术前对患者进行心理疏导，消除患者的紧张心理，稳定患者的情绪，适当的给予心理暗示，增强患者的信心；对于年老体弱患者进行术后体位改变的排尿练习；有前列腺肥大的患者术前给以适当治疗，待排尿较为通畅后再手术。其次，麻醉选用联合阻滞效果确切，明显好于骶管麻醉，同时应用长效止痛药物，可以有效缓解术后的疼痛。第三，术后多鼓励患者，增强患者的信心，对于排尿不畅的患者可以让其采用平时的排尿体位进行排尿，利用流水声诱导排尿。第四，对于术后疼痛剧烈的患者给予应用止痛药物，减轻疼痛。第五，术后肛门敷料压塞止血较紧的患者，于术后2-6小时可以适当减少敷料的数量，缓解对肛门括约肌的刺激。第六，对于术后十余小时仍未排尿且应用上述方法无效的患者，及时给予留置导尿，根据情况保留3-5天。第七，对于较为顽固的尿潴留可以采用中医针刺治疗，效果较为理想[4]。

总之，肛门术后患者通过加强护理，及时的对症治疗，结合术前的心理督导和训练，可以有效的预防术后尿潴留的发生。

参考文献

[1]李国栋,寇玉明.中西医临床肛肠病学.北京:中国中医药出版社,1996,76-77.

[2]黄乃健.中国肛肠病学.山东：山东科技学技术出版社,1997:54.