影响多导睡眠监测效果的原因分析及护理对策

影响多导睡眠监测效果的原因分析及护理对策

费力娟杨冬梅骆宏艳

费力娟杨冬梅骆宏艳（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院呼吸科223800）

【摘要】目的探讨影响多导睡眠呼吸监测结果的相关因素及护理对策。方法对276例临床拟诊OSAHS患者进行7小时以上多导睡眠监测,全程观察监测效果包括导线是否脱落、连接是否良好、信号是否良好等。结果多导睡眠呼吸监测因各种因素导致失败25例，其中波形显示紊乱或脱落6例，入睡困难5例，胸带或腹带连接不当5例，口鼻气流信号缺失4例，血氧饱和度脱落3例，电脑数据丢失2例。结论监测前做好充分的准备,监测中加强巡视,保证各项监测导联准确连接,是避免监测失败的必要措施，从而为患者的诊断和治疗提供保证。

【关键词】多导睡眠监测护理睡眠呼吸暂停综合征

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0007-02

Exploringtherelatedfactorsinfluencingpolysomnographymonitoringresultsandnursingcountermeasures

【Abstract】ObjectiveToexploretherelatedfactorsinfluencingpolysomnographymonitoringresultsandnursingcountermeasures.MethodsFormorethan7hourspolysomnographyin276patients,Toobservethewholemonitoringeffectincludingwireisoff,theconnectionisgood,whetherthesignalisgood.ResultsPolysomnographyforvariousfactorsresultinginfailurein25cases.Involvingwaveformdisplayconfusionorfalloff6cases,difficultyinfallingasleep5cases,cheststrapandbellybandconnecterror5cases,themissingofmuzzleflowsign4cases,themonitorofbloodoxygensaturationfalloff3cases,lossofdata2cases.ConclusionMonitoringfullpreoperativepreparation,strengthentheinspectionmonitoring,toensuretheaccuratemonitoringleadsconnected,isthenecessarymeasurestoavoidmonitoringfailure,soastoprovideguaranteeforthediagnosisandtreatmentofpatients.

【keywords】polysomnographymonitoringnursingobstructivesleepapneahypopneasyndrome

睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome，SAS)是一种严重影响人类身体健康的疾病，临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)最为常见，危害更大，发病率达7%～13%[1]。如不及时治疗，可导致高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺源性心脏病、智力下降、脑卒中、血液黏稠度增高，甚至导致夜间睡眠中猝死。多导睡眠呼吸监测(polysomnograph，PSG)是国际上公认诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准[2],临床根据PSG检查结果采取相对应的治疗措施。由于多导监测仪价格昂贵,运营成本高,因此保证监测的成功率具有重要的意义。

2012年3～12月,我科对276例患者行夜间多导睡眠图监测,其中25例失败,现将失败原因及护理对策报告如下。

1临床资料

1.1监测对象

276例临床拟诊OSAHS的患者,男258例,女16例,年龄14～70岁,平均42岁。临床以反复发作的睡眠期间打鼾、呼吸暂停、频繁憋醒为主要特征,并伴有不同程度的日间嗜睡、乏力、反应迟钝、头痛等症状。

1.2监测方法

采用德国万曼公司生产的多导睡眠监测仪,SOMNOlabe睡眠分析软件。用国际标准方法记录患者夜间睡眠时的脑电图(C4A1/C3A2)、眼动图(EOG)、心电图(ECG)、肌电图(EMG)、血氧饱和度(SPO2)、口鼻流速及鼾声,将测得数据输入微机,通过软件自动分析呼吸暂停时间、低通气次数、呼吸紊乱指数。

1.3诊断及病情分度标准

根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会OSAHS病情分度标准。OSAHS定义:夜间7h的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气数(AHI)≥5次/h。轻度:AHI5～20次/h,血氧饱和度为85%～90%;中度:AHI20～40次/h,血氧饱和度为65%～84%;重度:AHI>40次/h,血氧饱和度为<65%。

2结果

本组276例患者中,251例监测成功，符合睡眠呼吸暂停综合征239例，阻塞型194例，中枢型8例，混合型31例，不符合睡眠呼吸暂停综合征6例，监测失败25例。失败原因见表1:

表125例监测失败原因

3监测失败的原因分析

3.1波形显示紊乱或脱落检查前没有充分进行皮肤处理,致使电极接触不良甚至脱落,影响脑电图、眼动图及下颌肌电图的结果。这是最常见导致误差的原因。

3.2患者入睡困难3例。由于身上连结导联过多,胸带或腹带过紧,对环境的不适应等原因,患者难以入睡,处于焦虑状态。5例患者都因为睡眠状态不足4h而监测失败。

3.3胸带或腹带连接不当造成数据误差。胸腹带和口鼻气流是区别阻塞性和中枢性呼吸暂停的重要数据。有5例患者因胸带、腹带过松,软件不能正常分辨,使本来应诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停的而误诊为中枢性睡眠呼吸暂停。

3.4口鼻气流信号缺失。4例因口鼻气流探头脱落没有信号,为诊断带来困难。

3.5指间血氧饱和度连接脱落。血氧饱和度是监测患者在睡眠状态中是否有缺氧现象。3例患者因血氧饱和度探头脱落信号丢失而监测失败。

3.6电脑数据丢失。2例患者因监测记录盒电池接触不良,导致数据丢失,监测失败。

4护理对策

4.1监测前的护理

4.1.1心理护理热情接待患者，在患者打算做多导睡眠监测时，先提前让患者参观睡眠监测室以及睡眠检测设备，消除患者的紧张心理。我科对OSAHS的病因、发病机制及对机体的危害专门制作了宣传册，可以发给患者和家属，使其详细了解本病的发病原理及危害，并让患者和家属了解多导睡眠监测对疾病诊断治疗的重要意义。

4.1.2监测前指导要求患者监测当天减少午睡时间，睡前勿饮酒及咖啡、浓茶、可乐等刺激性饮料;监测前做好个人卫生，洗净面部，男性剃净胡须，嘱患者晚饭后尽量少饮水，睡前排尽大小便，保证夜间睡眠质量。

4.1.3监测环境的准备睡眠监测室设置单人房间，病室床单位及窗帘以暖色调为主;房间应进行专业的隔音设置;保持室内温湿度适宜，确保为患者创造一个温馨安静的环境。呼叫系统保持功能位，另外监测室要备有急救车和急救器。

4.1.4对于因环境改变害怕者，可以允许留一人陪护，我科睡眠室设有家属陪护床，对害怕夜间入睡困难提出服用安眠药物的患者，先给予心理疏导，如患者仍不能消除紧张心理，可以适当给予安慰剂维生素片服用，并暗示该药物能较好的帮助睡眠。

4.2监测过程的护理

4.2.1按规程进行操作，认真准确测量各导连的位置，用脱脂酒精棉球和磨砂膏彻底清洗及去除皮肤角质层，确保各导联电极部位准确，粘帖牢固。

4.2.2胸腹带松紧度要适宜，过紧可能影响舒适度和睡眠质量，过松可能使导联脱落移位，监测结果不准确，引起误诊。临床具体措施:患者取仰卧位，胸带放置在第5～6肋平面，腹带放置在脐平面，以紧贴皮肤,患者感觉舒适为宜。

4.2.3血氧饱和度固定需牢固，具体措施:固定时先沿手指指尖竖向包绕一圈再横向缠绕最后固定于手背上，固定完毕后让患者感觉舒适度，不合适进行适当调整。

4.2.4口鼻气流监测最好选用吸氧鼻导管，避免使用热敏感应器，连接时检查鼻导管是否通畅，避免打弯并妥善固定。

4.2.5在操作过程中，胶布的选择很重要，要选择透气性和粘性好的防敏胶布，各导线连接时统一放置一个方向，连接完毕后统一用胶布固定于患者衣领上，这样可以很好避免患者在睡眠翻身过程中扯拉导线。

4.3按要求接好监测设备后,嘱患者关闭移动电话。为防止导联发生脱落,护士应在监测开始30min后巡视患者1次,同时询问其舒适度。有条件的情况下最好安装摄像头，以便进行不间断观察。

PSG是诊断OSAHS的金标准，准确的监测结果为评估和治疗提供了重要依据。睡眠呼吸监测的失败造成人力、财力和时间的浪费，延误患者的治疗时机。监测前的充足准备工作是保证监测成功的前提，熟练操作多导睡眠监测仪是保证监测准确性的条件，夜间对患者进行密切观察及时处理问题是确保操作成功的重要保障。

参考文献

[1]童茂荣，裴兰.多导睡眠图学技术与理论[M].北京：人民军医出版社.2004.48-49.

[2]王勤学,张和平.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(2):91-94.