肺结核合并多重耐药菌肺部感染36例临床护理

肺结核合并多重耐药菌肺部感染36例临床护理

陈玉霞

方正县结核病防治所黑龙江省哈尔滨市150800

【摘要】目的：通过对36例肺结核合并多重耐药菌肺部感染患者的护理方法及具体治疗效果的调查，分析其具体康复情况，总结出更有效的护理方法并完善治疗措施。方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的肺结核合并多重耐药菌肺部感染的患者36例进行临床研究，患者均采取微创技术为治疗方法，同其他治疗方法进行疗效对比，并对治疗结果进行分析。结果：通过对患者的临床治疗的观察和治疗效果的分析，合理的护理工作确实对患者的康复有着一定的影响，促进康复速度的加快。结论：合理的护理措施的应用效果十分明显，患者康复情况良好，应鼓励大范围推行。

【关键词】肺结核合并多重耐药菌；肺部感染；临床护理

【中图分类号】R755.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-202-01

随着经济和社会的发展，在摆脱了吃饱和穿暖这样的基本问题之后，人们的生活水平越来越高，对于身体健康的关注程度越来越高。同样，为了满足这样的需求，医学界也在不断地寻找着治疗各种疾病的新方法，希望能够用更加有效又安全的治疗方法帮助患者恢复健康。下文主要介绍了肺结核合并多重耐药菌患者在临床治疗中的护理工作的作用，正确的护理干预对患者的康复有着怎样的影响呢？怎样的护理工作才是正确的护理呢？接下来我们通过下文来了解一下。

1、资料与方法

1、1一般资料

肺结核患者化疗疗程长，住院时间长，患者体质衰弱，机体免疫功能下降，抗结核药物对呼吸道寄生的正常菌群不可避免地造成微生态失衡，抗结核药物1周左右明显抑制敏感菌群，而耐药菌群出现过旺生长，感染细菌耐药率较高，多为多重耐药菌株。本研究所有患者均自愿参与此次临床试验，我们选取2014年1月至2015年12月，我院收治36例肺结核合并多重耐药菌肺部感染患者，并给予精心护理，效果满意。现报告如下。同期检出多重耐药菌肺部感染患者36例，男患者25例，女患者11例；年龄为19至89岁，平均年龄为64.9岁。所有病例均符合中华医学会分会制定《）肺结核诊断和治疗指南》。继发性肺结核34例，血行播散性肺结核1例，结核性胸膜炎1例。

1、2方法

患者连续两天清晨清水漱口后深咳痰，置于无菌器皿中30分钟内送检。培养前进行革兰染色涂片检查，确认为合格痰标本，再分别进行细菌及真菌培养。采用的VITEK_Compact全自动微生物鉴定和药敏版由法国BioMeriuex公司生产，分离培养基由天津金章生物研究所提供。标准质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213购自国家卫生部临床检验中心$操作及结果判断按CLSI（美国临床实验室标准化协会）标准。同一患者连续2次痰培养结果一致，记1次阳性结果，若结果不一致按不同份记。检出革兰阴性菌为35株，其中铜绿假单胞菌为12株，大肠埃希氏菌8株，嗜麦芽寡氧单胞菌4株，肺炎克雷伯菌4株，产酸克雷伯菌7株；革兰阳性菌为20株，金黄色葡萄球菌8株，表皮葡萄球菌2株。

1、3统计学分析

我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。并将每项结果的百分比均标记出来，给读者更直观的数据。

2、结果

通过对肺结核合并多重耐药菌感染患者的多方面护理，34例痰培养连续3次多重耐药菌转为阴性，临床感染症状好转，痊愈出院；2例因经济原因治疗2周后放弃治疗，期间本病区未发现多重耐药菌所致的院内感染患者。

3、讨论

3、1完善管理流程与监测

临床科室发现疑似定植或感染患者，采集标本送检。细菌室一旦检出多重耐药菌，立即通知感染科和临床科主任及主管医生，医生开具长期隔离医嘱，护理人员接到医嘱后，在患者病历和床头卡粘贴全院统一的蓝色接触隔离标识，注意标识上没有中文，只是汉语拼音字头，避免其他家属起疑心$填写多重耐药菌防控措施及评价表$感染科立即到临床科室，与医护人员分析病情，并三方共同在监测表上签字，第2天早交班时报告患者的细菌检查结果，告知所有医护及保洁、家属，采取一系列护理干预措施$其患者临床症状减轻或消失，应及时送检相应标本，间隔时间24小时一次，若连续三次阴性，由医生下达医嘱解除隔离，将各项登记表送医院感染管理科存档$若患者在未解除隔离期间需转入其他科室治疗时，要根据监测表中的内容向接收科室交接班。

3、2加强医护人员培训工作

提高护理工作的质量最重要的一方面就是提高医务人员的专业素质，高水平的护理能力能够帮助患者更快的恢复健康。所以我们要进行医护人员的培训工作，具体措施如下。提高医务人员手卫生的观念：在护理耐药菌感染患者时护理人员知识相对不足。对医务人员进行多重耐药菌概念，细菌培养耐药监测报告单临床意义，隔离措施及标识，标准防护措施，手卫生，用后物品处理，废物处理等知识的培训$通过培训与考核，使每个人都能认识到预防医院感染的重要性，严格执行手卫生指征。加强保洁员的培训：对保洁员进行院内感染知识和多重耐药菌方面的知识培训，首先对他们进行消毒规范知识以避免耐药菌株通过气溶胶发生传播$室内地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天2次；耐腐蚀的物品如病床、床头桌等用500mg/L含氯消毒擦拭，医疗用具如呼吸机、吸引器、氧气表、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。仪器设备表面用0.18%-0.22%双链季铵盐消毒湿巾擦拭。床单、被套每周更换，更换的床单、被套送洗衣房处理常规清洗与消毒，被芯、枕芯、褥子一人一换，如遇污染随时更换。每个患者床尾配备快速手消毒剂，护士接触患者体液、分泌物、排泄物时戴手套，脱手套后注意手卫生。被患者血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物严格处理。患者出院或转科后，对患者所住的病房进行终末处理。

3、3小结

对肺结核合并多重耐药菌肺部感染患者作合理抗结核的同时，要对患者进行有效的医院感染的预防控制，完善管理流程与监测，采取床边和空气隔离，严格无菌操作，加强各类人员医院感染知识的培训，提高手卫生依从性，正确采集痰标本，及时进行痰菌药敏检测，合理调整抗生素，防止呼吸道微生态失衡，以避免或减少患者继发下呼吸道感染，支持结核病顺利有效的治疗。本组36例患者中34例好转出院，通过采取多重护理干预，有效地预防和控制了多重耐药菌在院内的传播，保障了患者及医疗安全。

参考文献：

[1]黄丽君，张丽霞.肺结核合并多重耐药菌肺部感染18例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2014（17）.

[2]黄丽君，张丽霞.18例肺结核合并多重耐药菌肺部感染的护理[J].中华医学会呼吸病学年会.2013，09.

[3]汪湘云，徐金凤，陈俊林.肺结核住院病人合并多重耐药菌护理分析[J].全科护理.2014（12）.