小儿禁睡-睡眠脑电图对癫痫诊断价值的分析

小儿禁睡-睡眠脑电图对癫痫诊断价值的分析

王培香邰俊荣麻晓楠尹海涛王天河庞彩云

王培香邰俊荣麻晓楠尹海涛王天河庞彩云（安丘市人民医院山东安丘262100）

【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0264-02

【关键词】禁水癫痫

癫痫是大脑神经元突然大量异常放电而引起的大脑功能障碍的表现，不同的大脑神经元放电在临床上有不同的症状。在癫痫的间歇期，尤其是间脑型癫痫（又称内脏型癫痫），特殊类型癫痫，常规脑电图描记不易捕捉到癫痫样放电改变，为了提高阳性率，我们对88例临床诊断癫痫或疑诊癫痫的病人进行禁睡-睡眠脑电图检查，现总结分析如下。

1资料与方法

本组88例中，男52例，女36例，年龄1-3岁52例，4-12岁36例。病史1月-3年，根据临床特点诊断，癫痫大发作22例，间脑型癫痫48例，特殊类型癫痫18例。全部病例神经系统检查正常，常规脑电图描记（包括睁闭眼、闪光、过度换气）正常或轻度异常。结果按冯应琨《临床脑电学》标准分析。

禁睡方法：禁睡12-18小时，年龄偏小的睡6-10小时（尽量少睡），不用任何药物。采用上海诺城16导脑电图仪，参照10/20系统头皮放置电极法，对5岁以上的38例患儿禁睡后清醒描记15分钟未见明显异常者再行睡眠描记，取半卧位或家属座抱患儿，安静入睡后进行描记，描记从思睡期，浅睡期直至进入深睡期异常放电明显减少或消失为止。一般描记15-30分钟，必要时脑电地形图配合检测进行1-2小时的观察。本组患儿在描记过程中出现2例癫痫发作，分别持续2-5分钟，均出现癜痫波。

2结果

禁睡后清醒描记的58例中14例出现异常，阳性率24%，88例禁睡后睡眠的54例中出现脑电图异常（异常标准为局灶性慢波灶或棘波尖波慢波发放），阳性率61%，88例中68例异常占77%，脑电图异常波主要表现特征：出现一侧或两侧额、颞、中央区高波幅棘（尖）波32例，棘（尖）慢波发放37例，额颞区慢波灶11例，颞区慢波灶6例，6、14Hz正性棘波2例。通过观察，均在浅睡期出现异常放电，深睡期未见明显异常放电及局灶性慢波。

3讨论

癫痫是常见的发作性疾病，发作的表现多种多样，给临床诊断带来一定困难，脑电图检查是成立临床诊断的客观依据，只有阵发性的和过度同步放电是唯一能凭脑电图进行观察的异常征象，但癫痫的发作具有突发性，间歇性癫痫发作间期的脑电图异常率只有50%。因此需要多种诱发试验来提高阳性率，睁闭眼、深呼吸、闪光，普通诱发试验，阳性率只提高到60-70%，仍有30-40%的癫痫病人未能得到阳性结果。神经病学家很早在临床实践中注意到某些失眠或睡眠周期紊乱能引起抽搐，国外早有人采用禁睡来提高癫痫病人的放电率，其原理在于睡眠时中脑网状结构上行性激化系统机能的低下，大脑皮层和边缘系统脱离了激化系统的控制，结果造成发作波发生的适宜条件，从而引起癫痫放电或临床抽搐。我们根据不同的年龄采用禁睡12-18小时，关键是让病人能够接受坚持，对健康人也不会产生相同的脑电图异常改变，因为超常的禁睡本身能激发正常人的癫痫放电及发作。国内外对禁睡脑电图的研究日超增多，但目前对禁睡活化的方法尚未统一认识，禁睡活化的阳性率有很大差异，国外报导不一，69%-83%，多数30%-50%，国内报导43.8%-56%。本组对88例病人进行禁睡活化，禁睡后清醒描记，58例中14例异常，阳性率24%，禁睡后进入睡眠描记88例中68例异常，阳性率77%，可以看出禁睡后的睡眠比禁睡后的清醒诱发癫痫波的效果更好，阳性率明显增高。我们根据年龄的适应情况采用不同的禁睡时间，阳性率77%，与国内报导基本相附。禁睡时间根据个体差异而定达到疲劳能进入睡眠为目的。禁睡18-24小时是比较适宜的选择。小儿禁睡时间不宜太长，因小儿的脑处在发育阶段，脑神经元尚未分化完善，疲劳或睡眠时容易造成发作波的发放。

禁睡-睡眠诱发方法比其他诱发方法客观而又灵敏，方法简便安全易行。禁睡后患儿易于入睡，睡眠的深度易被操作人员掌握，能抓住最佳描记机会，避免了药物所致的入睡期、浅睡期短和药物所致的脑电图伪差，是目前提高癫痫诊断的最佳方法，很有实用价值。

参考资料

[1]谭郁玲临床脑电图与脑电地形图学[M].人民卫生出版社,1999,2.

[2]冯庆琨.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,1980.

[3]苏长海.禁睡脑电图对癫痫的诊断价值[J].脑电图学与神经精神疾病杂志,1991.

[4]孟昭义.癫痫的诊断与治疗进展[M].实用内科杂志,1993.