急性心肌梗死溶栓治疗100例护理观察

急性心肌梗死溶栓治疗100例护理观察

王凤英

王凤英(山东邹平县中医院256200)

【摘要】目前，临床上应用尿激酶或链激酶静脉快速地溶栓是治疗急性心肌梗死(AMI)是最有效的急救措施。溶栓疗法现已成为早期急性心肌梗死患者的主要急救措施。溶栓疗法可抢救濒临死亡的心肌,缩小梗死范围,提高闭塞血管的再通,降低病死率。溶栓治疗的成功与并发症的防治与护理密切相关。2000年3月-2010年11月笔者所在医院应用溶栓治疗100例急性心肌梗死患者,现将护理体会报道如下。

【关键词】护理；急性心肌梗死;溶栓

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0130-01

1一般资料

100例中,男52例,女例48;年龄32～64岁,平均52岁;发病6h以内。均经临床症状、心肌酶、心电图检查确诊,广泛前壁梗死40例,急性下壁梗死26例,心内膜下心肌梗死10例,后侧壁心肌梗死20例,右室心肌梗死4例。

2溶栓的方法

患者确诊后急行心肌酶、肌钙蛋白、电解质、血糖等血液检查。确定患者无溶栓禁忌证后立即嚼服肠溶阿司匹林或300mg,生理盐水100mL加尿激酶100万～150万IU静脉滴注,30min内滴完。溶栓后12h阿司匹林300mg/d*3d,后改为100mg/d,配合皮下注射低分子肝素钙5000IUq12h,冠状动脉血再通间接指征:①胸痛突然缓解;②酶峰前移;③2h内或任何1个30min时期的心电图前后比较抬高的ST段回降≥50%;④出现再灌注心律失常。

3护理

3.1溶栓前的准备:患者进入内科抢救室后,予氧气吸入,行连续心电监护,详细记录来院就诊时的体温、呼吸、脉搏、血压,嘱绝对卧床休息,。建立两条静脉通道,抽血急查血常规、血型、血脂、血糖、肌钙蛋白、心肌酶谱等。掌握溶栓治疗的适应证及禁忌证。配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。常规备好利多卡因、阿托品、多巴胺、血压计、心电图机、除颤器等抢救药品及器械。

3．2溶栓时的监护:熟练掌握再通标准。溶栓前记录心电图为基础,溶栓期间进行心电图监护,溶栓后10～15min、30min各记录心电图1次,次日记录心电图4次,第3天3次,以后每日1次,耐心倾听患者主诉，并详细记录观察ST段抬高值,ST-T演变。溶栓时每15min记录胸痛性质、部位、持续时间程度、以及有无伴随症状等,溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失,严密观察生命体征,监测心率、血压、脉搏,以防止并发症,及时采取抢救措施。

3．3溶栓后并发症观察

3．3．1出血:严格床头和书面交接班,多巡视患者,严密观察瞳孔、神志、痰和大小便的颜色,避免肌内注射、动脉穿刺。

3．3．2再灌注心律失常:是判断溶栓治疗的有效指征之一,亦是溶栓并发症。指AMI患者溶栓治疗时临床症状好转,胸痛症状减轻,ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，如抢救不及时可导致猝死,必须严密心电监护,及早发现及早治疗。

3．3．3低血压:低血压由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降、心排血量减少所致,也可能与血容量不足、血管扩张药、再灌注损伤及合并出血有关。故需严密监测血压变化,在溶栓的30min内,每10min测1次血压,溶栓后3h内30min1次,之后1h1次,直至平稳后延长间隙时间。

3．4溶栓后护理

3．4．1严格卧床休息:保持环境安静,防止一切不良因素刺激,限制探视、陪护,做好访视者及入陪人的思想工作。

3．4．2心理护理:与患者交谈了解其心理状态,根据患者不同的心理活动与心态表现,采取不同的护理措施,对于情绪急躁、波动较大的患者,要从心理上给予安慰,讲解情绪因素与病的关系,以及不良情绪对该病的影响。对比较安静的患者多从心肌梗死病的易患因素方面进行开导,使其心理上有所准备，使患者以乐观的心理对待疾病,增强信心积极配合各项治疗护理。

3．4．3保持大便通畅:较早期腹部按摩,床上大小便,增加肠蠕动,必要时口服缓泻剂促进排便,便秘者可用开塞露或甘油栓塞肛,低压盐水灌肠,排便时有人守护。每天督促患者定时排便,以形成条件反射。

3．4．4饮食:早期宜进食流质、半流质,24h内可禁食,采取少食多餐,适量增加粗纤维食物有助于肠蠕动，不宜过饱或进食油腻食物。宜食清淡,易消化,富含B族维生素、C族维生素等多种维生素,低胆固醇,低钠,低热量的食物。

3．4．5疼痛护理:鼻导管持续吸氧3～5L/min,提高血氧浓度,改善心肌供氧,减少因无氧代谢产生的致痛物质。必要时肌注度冷丁100mg。

3．4．6机体活动护理指导:一般发病后4d可自行翻身,1周后在床上活动包括床上洗漱进餐,2周后可在室内活动,逐渐增加活动量。无并发症的急性心肌梗死患者早期活动对预后可产生有益的影响。

通过临床实践,笔者体会到急性心肌梗死是严重威胁现代人类健康的常见危重症。其发病快、病程凶险、病死率高、致死率高。为最大限度的降低死亡率、减轻后遗症，在患者确诊心梗并征得家属同意后，立即进行静脉溶栓治疗，并在医院内建立了120-CCU溶栓绿色通道，静滴溶栓药后，在监护下，迅速送至医院心内科CCU病房。若血管未通，则行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，得了良好的救治效果[1]。因此及时溶解血栓、疏通血管，恢复缺血的心肌功能是治疗急性心肌梗死最根本的措施，能最大限度的降低患者的病死率，改善患者的预后及生活质量[2]。纵观整个康复过程,对患者的监护,并发症的观察及患者的心理、生活及各方面的护理起着十分重要的作用。只有做好这些方面的护理工作才能保证患者住院期间顺利康复。

参考文献

[1]康波．急性心肌梗死溶栓治疗的护理[J]．当代医学,2009,15(15):128-129

[2]高玮．急性心肌梗死患者75例溶栓治疗的护理体会[J]．中国现代药物应用,2009,3(17):160