高血压并发急性左心衰的临床护理措施

高血压并发急性左心衰的临床护理措施

许雯

马鞍山市中心医院心内二科安徽马鞍山243000

【摘要】目的：研究并分析对高血压并发急性左心衰患者实施急救护理的措施和效果。方法：收集高血压并发急性左心衰患者共61例，对其临床资料进行回顾性分析，将护理前后的左室射血分数、左室舒张末容量以及左室收缩末容量的改善情况进行观察和对比。结果：相较于护理前，护理后患者的左室射血分数、左室舒张末容量以及左室收缩末容量的改善情况均更优，P均<0.05。结论：在高血压并发急性左心衰患者的护理过程中，积极的、全面的、具有针对性的急救护理措施能够有效改善患者病情，使其预后更加理想，值得推广应用。

【关键词】高血压；急性左心衰；急救护理；护理效果

急性左心衰属于临床危重疾病，主要是由心输出量骤减而导致的急性瘀血和组织器官供血不足。相关的研究发现，高血压是引发急性左心衰竭最常见的因素之一[1]。两种疾病若同时出现患者的病情变化将更加迅速，危害更大，致死率也更高。研究认为，积极、高效、主动的临床护理配合对改善高血压并发急性左心衰患者的预后有着更佳效用[2]。在本次研究中，对高血压并发急性左心衰患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月至2017年6月，我院高血压并发急性左心衰患者共61例，其中，男40例，女21例；年龄在40岁-74岁之间，平均年龄为（55.7±6.3）岁。患者临床表现包括心悸、呼吸困难、咳嗽、发绀、濒死感、端坐呼吸等。23例患者存在劳累、失眠、便秘、激动等明显诱因。排除风湿性心脏病患者，排除急性心肌梗死患者，排除心肌病患者，排除精神异常患者，排除合并神经系统疾病患者。

1.2方法

1.2.1急救措施。降压是首要的抢救措施，给予患者硝普钠静滴或者硝酸甘油，使其血压得到控制。61例患者在用药1.5小时-2.5小时后有57例血压降至了标准范围，4例血压控制不理想，再给予依那普利、硝苯地平和倍他乐克，患者血压下降明显。与此同时给予氧气支持，肌注去乙酰毛花苷注射液。对患者的心率、血氧饱和度、呼吸频率及深度、皮肤颜色和温度等进行密切关注，检测血气分析和B型脑尿钠肽含量，对其病情转归进行及时评估。若患者的血压降低速度过快，应立即告知医生对其用药剂量进行调整。对输液速度和总量进行控制，预防过度补充液体导致的病情加重。针对水肿患者，应给予透析治疗。

1.2.2心理护理。研究中95%的患者都表现出焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，进而提高机体应激，对治疗效果造成一定影响。护理人员应对患者表示出积极的体贴和关怀，帮助患者调节情绪，并耐心解答患者疑问，介绍治疗成功案例，提高患者治愈信心。

1.2.3体位护理。胸部憋闷患者通常取半卧位，并给予持续的氧气支持治疗。而高血压并发急性左心衰患者应取半卧位，将其双下肢下垂，并及时给予利尿、强心、扩血管治疗，同时为患者创设出室温恒定、干净整洁的病房环境。

1.2.4透析护理。由于每例患者的疗效不尽相同，部分需要接受透析治疗的患者的透析剂量也应做到个体化。通常来说，透析治疗需要持续4小时以上，且治疗时的血流量大约为每分钟200mL-250mL，护理人员应对透析前患者的体重以及透析超滤量进行正确计算，使患者治疗后能够达到预期的干体重，并在此过程中控制水量，如有必要应给予抗感染治疗。

1.2.5硝普钠护理。硝普钠的药代动力学和血液动力学变化都较为特殊，护理人员在最初对患者用药或者加量时，应对患者的血压变化进行密切观察。由于存在个体差异，再加上药物剂量和血压变化并不是每次都成比例，部分患者在使用硝普钠后甚至可能出现休克症状。因此在用药过程中必须设置专人看护，一旦发现患者的血压下降过快应及时对滴速进行调整，避免心、肾、脑等脏器出现供血不足而造成更为严重的损伤。另一方面，硝普钠见光易分解，所以必须避光给药。若患者静脉滴注治疗时间超过6小时，那么应对药物进行重新配置。

1.3评价指标

将左室射血分数、左室舒张末容量以及左室收缩末容量改善情况作为本次研究的评价指标。

1.4统计学分析

SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2结果

相较于护理前，护理后患者的左室射血分数、左室舒张末容量以及左室收缩末容量的改善情况均更优，P均<0.05。见表1。

3讨论

高血压会导致患者糖代谢及脂肪代谢紊乱，并逐渐导致心、肾、脑等器官出现器质性改变或功能性改变，而长期机体血压水平过高会导致心脏后负荷过重，并致使心肌组织结构的异常，回心血液在左心室中滞留，并引发肺动脉高压，使患者出现发绀、呼吸困难等症状[3]。

在本次研究中，对61例高血压并发急性左心衰患者采用了急救护理，经对比可知，护理后患者的左室射血分数、左室舒张末容量以及左室收缩末容量均显著优于护理前，P均<0.05。。患者在发作急性左心衰时其血压明显增高，因此提示高血压既是诱发因素，也是病理基础，所以在治疗干预中应将血压控制作为关键[4]。护理人员应对患者的血压变化进行密切观察，为医生治疗提供可靠的、真实的血压数据，帮助医生合理用药、正确评估患者的病情及恢复程度，从而确保治疗措施实施的针对性及有效性。同时对患者意识情况进行观察，避免出现其他高血压危象[5]。

由于高血压并发急性左心衰属于内科急症，护理人员应对该疾病的临床护理常规进行熟练掌握，定期进行急救器械和药物的储备、检查和更换工作，保证急救药品的数量充足、种类齐全，并且在有效期当中[6]。另一方面，及时对患者进行心理疏导，进行科学的健康教育，从而增强患者信心和配合度，提高患者规避和预防发病诱因的能力，减少复发率，使患者的预后更加理想。

综上所述，在高血压并发急性左心衰患者的护理过程中，积极的、全面的、具有针对性的急救护理措施能够有效改善患者病情，使其预后更加理想，值得推广应用。

【参考文献】

[1]金丽英,黄立华,赵雪文,等.针对老年急性左心衰采用BiPAP无创机械通气法的护理[J].中国组织工程研究,2014,24(z1):73-73.

[2]刘晓红,周玲,刘纪改,等.硝普钠在高血压并急性左心衰中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2013,09(07):502-503.

[3]黎维芳,李克勤,王文琴,等.BiPAP呼吸机和硝普钠联合应用治疗高血压急性左心衰36例临床观察和护理[J].实用中西医结合临床,2015,05(06):14-15.

[4]李锡昌.探讨高血压合并不稳定型心绞痛患者发作急性左心衰的危险因素[J].中国实用医药,2015,15(17):126-127.

[5]孙远荣.老年血液透析患者夜间急性左心衰竭原因分析及护理对策[J].医学信息,2014,11(29):93-94.

[6]徐茂凤,李永杰.无创呼吸机抢救高龄老年人高血压急症急性左心衰性呼吸衰竭附1例病例报告[J].中国保健营养,2016,26(01):373-374.