加强消毒供应室的环节质量控制预防医院感染

加强消毒供应室的环节质量控制预防医院感染

尹双爱

尹双爱（湖南省怀化市第二人民医院418200）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0065-02

【摘要】总结了消毒供应室预防医院感染的环节质量控制的经验，包括强化预防感染意识，重视环境卫生和合理布局，建立健全消毒隔离制度，加强消毒供应室回收、清洗、消毒、灭菌、下送等环节的质量管理。认为从医院领导重视到科室环节质量控制措施到位，层层把关，严格执行消毒隔离制度，遵守操作规程是预防医院感染的关键。

【关键词】消毒供应室医院感染环节质量

近年来，我国消毒供应室发展很快，已从传统意义上的辅助科室，发展成为医院感染管理重点科室，消毒供应从一种工种逐渐发展成为一门专业，消毒灭菌专业已经发展成为一个独立的学科[1]。消毒供应室的工作包括对全院各科室使用过的污染物品和器械进行回收、清洁、消毒、灭菌、保管和发送等诸多环节，如果以上工作环节不遵守《消毒技术规范》的要求，必将引起医院感染在全院的扩散和蔓延。本院消毒供应室由于严格实施医院感染的环节质量控制，开院来从未因无菌物品供应发生医院感染，现将经验介绍如下。

1、强化预防医院感染的意识

1.1加强医院感染管理力度医院感染科、护理部重视医院感染的管理，将有关消毒隔离、预防交叉感染列入护理质量检查的重要内容。医院感染控制室每月下科室进行监控，科室护士长严格管理，科室专门设立质控员和消毒员各1名，负责环节控制，充分发挥科室在预防医院感染中的积极作用。

1.2强化对医院感染的认识消毒供应室的每个工作人员都要深刻认识到：消毒供应室是医院的辅助科室，也是医院感染的“源头”[2]，直接关系到医院内感染的控制和预防。我院为提高消毒供应室工作人员的专业技术能力，提高预防院内感染的意识，科内定期组织学习国家卫生部颁布的《医院感染管理规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《清洗消毒及灭菌操作技术规范》，通过学习掌握各项管理标准及要求，并将其列入“三基考试”内容，其成绩与年终评比及奖金挂钩，以提高工作人员的业务素质，强化无菌观念，培养慎独的工作意识和行为，充分认识到消毒供应室的工作与医院感染密切相关。

2、加强供应室环境卫生的管理

2.1合理建筑布局消毒供应室科学合理的布局是减少交叉感染，控制医院感染，提高工作质量的基础，可及时方便，快捷地与各科室联系，完成诊疗物品的回收和发放，提高工作效率。首先改善内部布局，严格划分去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，三区之间设有屏障和缓冲间，并有醒目标志，切实做到“四分开”[3],即工作区与生活区分开，回收污染物品与处理后的清洁物品分开，未灭菌物品与已灭菌物品分开，器械检查打包与敷料打包分开。

2.2严格控制感染落实清洁卫生制度，保持消毒供应室内、外整齐清洁。各工作间每天通风换气2次，每天上、下午工作完毕行紫外线照射空气消毒，每月抽样做物体表面、空气、护士双手、消毒液细菌培养，菌落计数控制在卫生学标准范围之内；灭菌包抽样监测做到无菌生长。

3、污染物品的回收与清洁

3.1污染物品的回收由专人负责，采用密闭箱回收污染物品，不在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，并避免反复装卸。承载污染物品的车辆经走污染路线进入回收间前厅，去污区工作人员在采取防护措施的情况下，将回收物品分类、清点、检查。回收车使用后用1000mg/L“84”消毒液擦拭消毒，分区放置。

3.2污染物品的清洗回收的物品严格按照《消毒技术规范》进行处理。严格遵守器械处理原则：清洗→消毒→干燥的程序进行。手工清洗流程为常水冲洗→多酶洗液浸泡→手工刷洗→消毒→新鲜蒸馏水冲洗→送入烤箱烘干。机洗流程设置干燥、上油程序，并应用机洗多酶洗液彻底去污，可大大降低物品细菌数，增强灭菌效果，使灭菌物品更安全，从而更有效地控制医院感染。

4、确保包装质量

4.1做好包装前的准备常规做好环境清洁卫生，做好台面，地面，空气的消毒工作，室内安装空气净化器，包装前戴好口罩、帽子、洗手、换鞋、穿隔离衣。

4.2严把包装质量关选择适宜的包装材料，纺织品包装材料做到一用一清洗，无污渍，无破损，有使用次数的记录。压力蒸汽灭菌物品包、各种敷料、器械包装正确，使用专用指示胶带封包，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。每包内放置化学指示卡，体积不得超过30cm×30cm×50cm，器械包重量不超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤，并标明物品名称、包装者、核对者全名及灭菌日期，包装后应尽快消毒灭菌。

5、确保灭菌质量

5.1严格遵守操作规程消毒员持证上岗，熟练掌握脉动真空压力蒸汽灭菌器的操作程序，坚守岗位。灭菌前排尽管道内冷凝水和空气，每日灭菌前必须空锅做B-D试验，试验通过后该锅方可使用。根据灭菌物品的种类选择正确的灭菌程序，确保灭菌质量。

5.2合理正确装载尽量做到同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时，纺织类与管道类物品包放上层，金属类器械包放下层；大包放上层，小包放下层。装放前检查包装是否符合要求，装放时不要太挤，使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间相隔≥2.5cm；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm;器械包与自动启式筛孔容器应平放；盘、盆、碗类包应稍向前倾斜，侧立或倒立；纺织类包应竖立；玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。锅类物品装载量不得超过90%，以利蒸汽对物品的穿透和空气的排出，同时又不得小于柜室容积的5%，以防止“小装量效应”，以保证物品灭菌合格率达到100%。

6、管理好无菌物品

6.1灭菌物品的存放管理灭菌后的物品分类、分架存放，一次性使用无菌物品去除外包装。存放架或柜距地面高度20cm-25cm，离墙5cm-10cm，距天花板50cm。物品固定放置，设置标识，无菌物品按左放右拿，下放上拿，前放后拿，先进先出，有效期不超过1周，每天清查有无过期包，随时保持无菌物品在有效期内，保证容器严密，贮存环境达到相应标准，相对湿度＜60%，温度20℃-25℃。由专人负责、管理和发放，发放时严格无菌操作，并遵循先进先出的原则，确保供应的质量。

6.2无菌物品下送的管理[4]专人负责下送，穿外出工作服，做好手卫生，无菌物品下送车上备快速手消毒剂。检查无菌物品质量，核对领用科室及无菌物品名称、规格、数量等，发现不合格的物品及时更换。核对完毕将无菌物品，按下送顺序合理放置至无菌物品下送车。下送车不得进入污染电梯及污染区域，运输过程中保持下送车的密闭性。到达科室后卫生手消毒，与科室护士核对无菌物品质量、名称、规格、数量等，并双方签名备查。车辆使用后，应清洁处理，干燥存放。

7、落实健康体检制度

凡在消毒供应室工作的每个员工，每半年进行1次健康体检，内容包括胸部透视、肝功能、转氨酶、乙肝两对半检查，其结果必须符合要求，否则立即调离本科室。

8、小结

由于本院领导的高度重视，护理部的严格管理，医院感染科的定期监测，科室护士长的严格把关，认真落实各项制度，以及科室质控员、消毒员环节质量和终未质量控制措施的到位，因而有效地控制了医院感染的发生。

参考文献

[1]梁瑞华，王爱东，黄丽霞.改善供应室护理缺陷的探讨[J].中华现代护理学杂志，2005,24（19）：26.

[2]张晓春，许乐.加强供应室质量管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2002,12（1）：63-64.

[3]谢国三，杨萌，程莉.加强消毒供应室管理有效控制医院感染[J].职业卫生与病伤，2008,12（23）：379.

[4]胡必杰,郭燕红，高光明，刘荣辉，周军.医院感染预防与控制标准操作规程[M].上海：上海科学技术出版社2010:75.