88例阴式子宫全切术围手术期护理体会

88例阴式子宫全切术围手术期护理体会

韩婷婷

韩婷婷（山东省泰安市妇幼保健院271000）

【摘要】目的总结88例阴式子宫全切术围手术期护理的经验教训。方法对2010年10月～2013年3月我院实行的88例阴式子宫全切术进行回顾性总结。结果术前准备充分,术后观察细致,均无并发症发生,全部治愈出院。结论严密、有效、高质的围手术期护理,为成功实施阴式子宫全切术提供了保障。

【关键词】阴式子宫全切术围手术期

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0280-01

阴式子宫全切术（TVH）是运用阴道这一自然腔道进行子宫切除或附件切除的一种手术，与传统的经腹子宫全切除术相比具有出血少、无腹部切口、创伤小、术后疼痛轻、可以减少腹腔感染机会、肠蠕动恢复快、术后进食快、无肠粘连、住院时间缩短、医疗费用低等优点,易被病人接受。阴式子宫手术顺应了世界微创技术的潮流，提高了病人生活质量，使众多子宫病患者得益，具有广泛的发展前途。2010年10月～2013年3月我院实行阴式子宫全切除术88例,所有病例均经细胞学检查,配合阴道镜检查。年龄41岁～69岁,平均55岁;其中子宫肌瘤69例,子宫颈原位癌9例,功能性子宫出血10例,均符合手术适应证，均行择期手术。结果术前准备充分,术后观察细致,均无并发症发生,全部治愈出院。现将护理体会总结如下：

一术前护理

（一）术前心理护理

因为阴式子宫全切术(TVH)是近年新兴手术,患者和家属对阴式子宫全切术(TVH)知识了解少,有的持有怀疑态度,因此了解患者心理特点,完整收及患者资料,正确评估患者情况。护士应主动接近患者,耐心倾听,建立良好的护患关系。配合医生主动向患者介绍手术的目的、方法、阴式子宫全切术(TVH)与传统手术相比的优点、安全性、可行性、预后、术后注意事项。客观解释术中、术后可能出现的反应及缓解方法。态度应诚恳热情,语言通俗易懂,解除患者紧张、惧怕心理,缓解其心理压力,增强患者的信心,积极配合手术和护理。

（二）阴道准备

术前须阴道常规检查,每日阴道冲洗2次以上,手术前3日给予1∶5000PP粉坐浴,及用0.5%碘伏棉球擦洗阴道,以免引起术后阴道残端感染。

（三）饮食与肠道的准备

饮食：术前3日给予少渣半流质饮食，术前1日给予流质饮食。术前12小时禁食、禁饮。肠道排空：术前1日下午14:00给予口服甘露醇250ml导泻，术前一日晚清洁灌肠以排空肠道内积便、积气。可以少量多次灌肠,以达到清洁肠道的目的,以便手术视野暴露。

（四）皮肤准备

按常规手术范围及方法进行手术野皮肤清洁,备皮范围:上至阴阜上缘,两侧至大腿上三分之一处,下至肛门,剃去阴毛,用肥皂清洁干净。

（五）术晨护理

手术晨6:00测体温、脉搏、呼吸、血压。如有假牙、贵重物品应取下交家属保管。术前30min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。术前30min给予阿托品注射液0.1G肌肉注射。

二术后护理

（一）饮食与卧位

术后去枕平卧6小时后改为半卧位,无恶心、呕吐或肠管损伤者,给予流质饮食,少量多餐。密切观察生命体征变化，术后患者安返病房后给予严密心电监护4h,至病情稳定,每4h测量体温1次,监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。同时注意病人有无腹痛、腹胀。注意保持外阴清洁、干燥,用碘伏棉球擦洗阴道,每日2次,观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。阴式子宫全切术后患者常规阴道填塞无菌纱布,以保护阴道内伤口,压迫止血,24h后取出并记录,注意敷料的干燥与清洁,若发现敷料渗血或感染,及时报告医生予以处理。阴道切口部有引流者,应保持引流管通畅,注意观察引流液的颜色、性质和量,引流量超过100ml及时报告医生，引流管一般24h拔除。

（二）留置尿管及引流管的护理

阴式子宫全切术后,患者常规留置尿管5～7日，每天会阴擦洗2至3次，妥善固定，保持通畅，尿袋隔日更换1次,嘱患者多饮水,谨防泌尿系统感染，遵医嘱拔尿管前给予持续导尿，间断放尿,以锻炼膀胱功能。更换引流袋时，注意无菌操作，防止逆流性感染。观察引流液性状量，每日行膀胱冲洗一次。

（三）生活指导

术后1周内避免增加腹压的动作,积极治疗咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物,注意保暖,预防感冒,3个月内禁止性生活,避免重体力劳动,保持大便通畅。术后1个月到医院复查,以了解阴道残端愈合情况。若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。注意保持会阴部清洁、干燥,收缩会阴及肛提肌,锻炼盆底肌肉张力。