微创DHS内固定及PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床比较

微创DHS内固定及PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床比较

邱凌邹南方彭湘霖张乾坤

怀化市第二人民医院，湖南怀化418000

【摘要】目的比较微创DHS内固定及PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效。方法从我院选出治疗老年股骨粗隆间骨折患者70例，运用双色球随机将患者分成两组，组一35例为对照组，采用微创DHS内固定治疗，组二35例为观察组，采用微创PFNA内固定治疗，比较两组患者围手术期相关指标及优良率情况。结果观察组在围手术期相关指标上，显著优于对照组(P＜0.05)，对照组在总优良率上，显著低于观察组(P＜0.05)。结论对老年股骨粗隆间骨折患者采用微创PFEN内固定治疗，可有效降低术中出血量，提高患者临床治疗效果。

【关键词】DHS；PFNA；股骨粗隆间骨折

ClinicalcomparisonofminimallyinvasiveDHSinternalfixationandPFNAinternalfixationforthetreatmentofintertrochantericfracturesintheelderly

[Abstract]ObjectiveTocomparetheclinicaleffectsofminimallyinvasiveDHSandPFNAinternalfixationinthetreatmentofintertrochantericfractureoffemurintheelderly.MethodsSeventyelderlypatientswithintertrochantericfractureoffemurwereselectedfromourhospital.Theywererandomlypidedintotwogroupsbyusingdouble-colorball.Onegroupwas35casesascontrolgroup.TheothergroupwastreatedwithminimallyinvasiveDHSinternalfixation.TheothergroupwastreatedwithminimallyinvasivePFNAinternalfixation.Theperioperativeindexesandexcellentandgoodratesofthetwogroupswerecompared.ResultsTheperioperativeindexesoftheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05),andthetotalexcellentandgoodrateofthecontrolgroupwassignificantlylowerthanthatoftheobservationgroup(P<0.05).ConclusionMinimallyinvasivePFENinternalfixationforelderlypatientswithintertrochantericfracturecaneffectivelyreducetheamountofbleedingduringoperationandimprovetheclinicaleffectofpatients.

[keyword]DHS;PFNA;intertrochantericfracture

股骨粗隆间骨折在髋部骨折中最常见，约占全部髋部骨折的65%，临床上多以局部剧烈疼痛、肿胀、压痛明显，伤后患侧肢体活动受限，不能维持简单的行走功能，本病常好发于老年人，绝大多数的老年股骨粗隆间骨折患者常常伴发肌肉萎缩，严重降低患者的生活质量。为提高患者的治疗效果，减轻患者的症状和体征，在临床上通常为患者采用动力髋螺钉(DHS)与防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术，取得良好的治疗效果[1]，为详细探讨，本文对此进行深入研究，现详细报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：从我院选出自2015年11月～2017年3月期间治疗老年股骨粗隆间骨折患者70例，运用双色球随机将患者分成观察组和对照组，每组各35例，本次研究是经过医院伦理委员会同意后实施的，所有患者均符合手术适应症。骨折原因：车祸24例，坠落伤21例，摔伤25例，按Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型25例，Ⅲ29例，Ⅳ型7例；其中对照组男14例，女21例，最小为55岁，最大为79岁，平均(62.99±4.98)岁，观察组男16例，女19例，最小为57岁，最大为82岁，平均(63.94±5.03)岁，通过对两组患者一般资料进行比较后，差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2方法：对照组采用DHS治疗，协助患者取仰卧位，下肢牵引，在手术治疗过程中患肢外展内旋位，并借助C型臂X线机在股骨大粗隆顶点，做一条长约10cm的切口，再将导针打入股骨下方，在135°透视角内调整导针的位置，最后选择合适的DHS拉力螺钉与钢板固定进行复位。观察组采用PFNA内固定术治疗，在术前，详细测量患者健侧肢体颈干角以及患侧肢体髓腔长度，避免两侧肢体髓腔长度出现不一致现象，提高手术治疗效果。在术时，指导患者取仰卧位，健侧肢体外展，使患侧肢体与躯干保持在10°~15°范围内，矫正前倾角，采用切口复位。以股骨大粗隆的顶端的为顶点向下做一条长约5cm的纵行切口，再以大粗隆顶点偏外做一个侧开口，并将主钉与螺旋刀片置入，使螺旋刀头距离软骨下骨的长度约10mm，最后再进行精力锁定。

1.3评价标准：本文将两组患者围手术期相关指标及优良率情况作为评价指标，其中，围手术期相关指标包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间。优良率主要参考髋关节Harris功能评分标准，内容包括患者疼痛效果是否明显，患侧肢体的各项功能状态是否恢复正常，髋关节活动是否恢复正常，患侧有无畸形等，满分100分。优：≥90分；良：80~89分；可：70~79分；差：70分以下。

1.4统计分析：SPSS20.0统计分析，计量资料()表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者围手术期相关指标，观察组在各项指标上，显著优于对照组(P＜0.05)，详情见表1。

2.2比较两组患者治疗优良率，对照组在总优良率上，明显低于观察组(P＜0.05)，见表2。

3.讨论

近年来，股骨粗隆间骨折发生率逐年增长，主要是因为我国经济的迅速发展，建筑，交通事业迅速发展，导致建筑外伤以及车祸外伤也随之增长，这不仅严重影响骨折患者的生活质量，更严重危及患者的生命安全[2]。据大量研究表明，股骨粗隆间骨折常好发于老年群体，其最主要的原因是老年人骨质疏松，受到外力的撞击或扭转均可易发生髋内翻，在一定程度上增加老年股骨粗隆间骨折的发生率。此外，老年骨折患者需要长期卧床休息才能促进伤口愈合，但在康复期间老年人身体素质较差，身体各器官功能处于衰退阶段，会加大并发症的发生率，延缓患者康复时间。因此对于老年股骨粗隆间骨折治疗上，通常以最大限度的保证患者的生命安全为前提，尽快恢复患者的行走能力，帮助患侧肢体恢复功能位，降低并发症的发生率，提高患者总体治疗效果。

为了更好的提高手术治疗效果，减轻手术患者的家庭负担，因此在手术治疗前，应根据患者的经济条件、骨折类型以及年龄，为患者选择最合适的手术进行复位治疗。DHS内固定术主要是通过滑动拉力螺钉和套管钢板，将股骨头颈段和股骨干相连接，在治疗效果上，虽能使患侧肢体恢复原有的伸屈功能，保持患肢恢复原有的功能位，但术中组织剥离较多，导致手术患者出血量增多，在一定程度上不仅严重影响手术治疗效果，更延长手术患者的住院时间[3]。PFNA构建了以复位固定为主的髓内固定系统，在治疗的过程中，通过置入螺旋刀片可紧压翼片周围骨质疏松，治疗效果上，其稳定性远远高于DHS内固定术治疗[4]，有利于改善患者出现的症状，降低术中出血量，且患者在后期康复中，可以提早进行功能锻炼，保持四肢恢复正常的功能状态，降低肌肉萎缩的发生率，促进骨折患者的康复时间。

实验表明，观察组在围手术期相关指标以及治疗优良率上，显著优于对照组，表明，对患者采用PFNA内固定治疗可有效的减少术中出血量[5]，缩短手术患者住院时间，提高患者的治疗效果。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定术疗效远远高于DHS内固定术疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]刘彦旬.马陆达.王强等.PFNA与人工髋关节置换用于高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].医疗装备,2016,29(5):150-151.

[2]孙明顶.PFNA和DHS内固定在治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用[J].医学理论与实践,2016,29(15):2055-2056.

[3]陈继铭,林栢云,钟环,等.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失败的原因分析及治疗体会[J].广东医学院学报,2015,33(3):288-292.

[4]蔡永茂,李海平.PFNA和人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折治疗的比较[J].中国继续医学教育,2017,9(4):156-157

[5]张继东.PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国卫生标准管理,2015,13(2):184-186