自拟中药熏洗治疗肛周脓肿术后疼痛的临床研究

自拟中药熏洗治疗肛周脓肿术后疼痛的临床研究

徐鹏王荣通讯作者

（辽宁中医药大学辽宁沈阳110032）

摘要：目的观察自拟中药熏洗剂对治疗肛周脓肿术后疼痛的临床疗效。方法将40例肛周脓肿术后患者随机分为2组，观察组采用自拟中药熏洗剂进行熏洗坐浴治疗，对照组使用1：5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴治疗。结果观察组与对照组在治疗前的疼痛评分无统计学差异（P>0.05），在治疗后的第1、2、3疗程中，观察组的疼痛评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后镇痛总有效率可达100%，高于对照组的70%（P<0.05）。结论自拟中药熏洗剂在肛周脓肿术后的各个疗程均有显著的镇痛作用。

关键词：肛周脓肿；术后疼痛；中药熏洗；临床研究

肛周脓肿，中医称肛痈，指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。它发病急骤，疼痛剧烈，常伴有高热寒战等全身症状，破溃后多后遗肛瘘[1]。目前，手术是治疗肛周脓肿的最重要方法。然而，由于肛门部位特殊解剖结构、术后橡皮筋的牵拉刺激等一些因素的影响，术后疼痛往往比较剧烈，且持续时间较长。如何缓解术后疼痛也成为临床突出的焦点问题。鉴于此，辽宁中医药大学附属医院肛肠科自拟中药熏洗1号，用于肛周脓肿及其他肛门病术后常规熏洗，取得了较好的疗效。报道如下：

1、临床资料与方法

1.1一般资料

研究所选病例40例，均来自辽宁中医药大学附属医院肛肠科2016年6月至2016年12月收治的肛周脓肿手术患者，年龄为18岁—65岁，平均年龄39.8±5岁；其中包括肛周皮下脓肿18例，坐骨直肠间隙脓肿13例，直肠后间隙脓肿5例，骶尾部脓肿3例，骨盆直肠间隙脓肿1例。诊断符合肛周脓肿的诊断依据和证候分类，并排除既往有精神疾病、心脑血管疾病、肝肾功能不全、对中药等相关药物过敏者。术式均采用肛周脓肿切开挂线术，术区创面为开放式创面。按入院顺序并遵循随机对照原则，分为观察组20人和对照组20人。观察组男11人，女9人，平均年龄40.95岁；对照组男13人，女7人，平均年龄38.65岁。两组人员在年龄、性别、病程等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

从术后第二天起，观察组予本科自拟中药熏洗1号，组方用：枯矾20g没药10g苦参20g槐花20g苍术20g紫花地丁20g五倍子10g黄柏30g延胡索30g白及10g蛇床子30g地肤子30g。由本院煎药中心代煎为100ml药液，袋装密封。于每日早晨换药前，取本品1袋，倒入盆中，加开水1000ml-1500ml，先熏蒸后坐浴各15分钟。对照组予1：5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴，熏洗方法与观察组基本一致。两组皆以4天为1个疗程。

1.3观察指标

疼痛评分采用数字评定量表（NRS），由0～10共11个节点组成，数字从低到高表示从无痛到最痛，0分表示不痛，1-3轻度疼痛（不影响睡眠），4-6中度疼痛（影响睡眠，患者要求使用止疼药），7-10重度疼痛（需使用止疼药或镇痛剂方可）[2]。评分选择在患者熏洗坐浴后换药前的静息状态下，分别记录每个患者术后初次熏洗坐浴前和第1、2、3疗程后的平均疼痛分值。疗效评价计算公式为：疗效指数=（治疗前评分—3个疗程后评分）/治疗前评分×100%。计算结果以≥50%为显效，≥20%为有效，＜20%为无效。分别记录两组显效、有效和无效的例数。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以?x±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组疼痛评分的比较

观察组治疗前疼痛评分为（7.25±1.68）分，第一个疗程为（4.50±1.63）分，第二个疗程为（3.2±2.11）分，第三个疗程为（1.8±1.19）分；对照组治疗前疼痛评分为（7.5±1.46）分，第一个疗程为（6.15±2.18）分，第二个疗程为（4.2±2.01）分，第三个疗程为（3.0±1.25）分。两组患者治疗前平均疼痛评分无明显统计学差异（P>0.05）；观察组与对照组相比，经t检验分析，t=2.416，P<0.05，两组在疼痛评分上存在明显统计学差异。

2.2两组治疗结果比较

观察组显效人数14人，有效6人，无效0人，总有效率100%；对照组显效人数9人，有效人数5人，无效人数6人，总有效率70%。经卡方检验，?2=7.178，P<0.05，两组存在显著的统计学差异，对比具有统计学意义。

3.讨论

《素问·举痛论篇》中指出，人体经脉中的气血流行不止，若气血凝滞不通，“故卒然而痛”，提出了“不通则痛”的疼痛理论[3]。肛周脓肿术后疼痛即为手术损伤血脉，血溢脉外，积于体内，血为之凝滞，脉络瘀阻，局部气血运行不畅引起的[4]。中药熏洗已经在中医肛肠专业广泛应用。早在《五十二病方》记载的就有取尿五斗，置于罐中，煎煮青蒿两大把，手掌大小鲫鱼七条，冶桂六寸，干姜两颗，而后“（埋）席下，为窍，以熏痔，药寒而休，日三熏”[5]。《外科正宗》中也有记载，熏洗坐浴法可疏通气血、散瘀化滞、解毒脱腐生肌、消肿止血止痛。

辽宁中医药大学附属医院肛肠科自拟中药熏洗1号，方中以枯矾收湿敛疮，止血化腐；没药散瘀定痛，消肿生肌；五倍子能收敛溃疮、金疮，善治脱肛、子肠坠下。苦参、黄柏之苦寒能燥湿清热，苍术与二药配伍，既增燥湿之力，又能健脾，升发阳气，助术后病人增进饮食。紫花地丁清热凉血消肿，善治各种外科疮疡，白芨则有收敛止血，消肿生肌的功效，二者相配既能消肿生肌，缓解术后肿痛的症状，又能收敛止血。槐花性味苦寒，入血敛降，体轻微散，具有凉血止血的功效，为治肠风便血之要药，对防止术区创面出血、渗血有重要作用。蛇床子，地肤子皆能“洗皮肤之风”，对防治熏洗造成的肛周湿疹效果十分显著。延胡索活血散瘀、理气止痛，可有效缓解术后患者创面疼痛的症状。熏洗时即以蒸汽和热浴作用开通腠理，“气血水得热则行”，使药物充分被机体吸收，可活血化瘀，消肿止痛，除湿止痒，收敛生肌，最终达到血脉调和，“使无凝滞之意，免其痛苦，亦清毒耳”。

本研究结果中，自拟中药熏洗剂在各疗程术后镇痛的临床疗效显著优于高锰酸钾溶液（P<0.05），其有效率高达100%，清晰的表明了中药熏洗1号用于肛周脓肿术后，在改善临床疼痛症状、促进术后恢复等方面比高锰酸钾溶液等熏洗药物具有优势。本科室自拟中药熏洗剂副作用小，价格低廉，疗效明显，值得在临床上推广。

参考文献

[1]朱立霞，余灵辉，袁伟超.自拟中药熏洗促进肛周脓肿术后创面愈合临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（22）：112-113.

[2]伏永艳.疼痛评分表的制作与临床应用[J].护理实践与研究，2016，13（12）：137-138.

[3]杨建生，周生花.中医疼痛的病机以及辨证论治[J].中国中医基础医学杂志，2014（4）：432-432.

[4]刁国龙，王军省.肛周脓肿术后疼痛研究进展[J].新疆中医药，2016，34（1）：121-122.

[5]乔海元.中药熏洗治疗肛肠病验案举隅[J].中国民间疗法，2015，23（2）：39-40.

作者简介：?徐鹏（1989-），男，28岁，辽宁中医药大学2015级硕士研究生，专业方向：中医外科学肛肠专业。