临床心理护理程序对乳腺癌患者生活质量的影响

临床心理护理程序对乳腺癌患者生活质量的影响

周玲竹

西南医科大学附属中医院2583603

摘要：目的探讨临床心理护理程序对乳腺癌患者生活质量的影响。方法选择我科80例乳腺癌患者，以病区分为观察组和对照组。试验组按照临床心理护理程序给予心理护理；向对照组提供常规心理护理。分别对两组在手术前后以生活质量量表进行测试。结果试验组功能量表领域得分和整体健康状况得分均较对照组提高，症状领域和单项测量量表中，疲倦、失眠和食欲丧失3个方面得分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01＝。结论临床心理护理程序可有效改善乳腺癌患者的负性情绪，提高其生活质量。

关键词：乳腺癌；心理护理；生活质量

乳腺癌已成为全球女性中最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升［1］。近年我国乳腺癌发病率的增长速度高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，尽管乳腺癌发病率呈上升趋势，由于乳腺癌早期诊断和治疗方式的不断创新与改进，患者的生存率逐年提高［2］。但是，治疗过程会给乳腺癌患者带来较大的关于身体疾病本身、治疗、心理、家庭、社会等方面的压力［3］。因此，如何满足乳腺癌患者对心理支持的长期需求，为患者提供高水平的护理已成为临床护理人员面临的新挑战。因此，实行临床心理护理则成为一种有效手段。从2012年3月起，我院对乳腺癌患者实施临床心理护理，取得良好效果，现报道如下。

1研究对象本研究属于类实验研究，收集乳腺癌改良根治术后患者80例，按所在病区分为试验组和对照组各40例。入选标准包括：18~65岁的成年女性、能够并愿意接受电话随访或当面访视、愿意参加此项研究。排除标准为：精神疾病患者、有理解或阅读障碍者、预期1年生存率低、预后较差者、非首次发生乳腺癌者、乳腺癌为其他恶肿瘤的转移而非原发性癌、有其他系统严重疾病者。试验组平均年龄（48.91±6.20）岁；28例接受了乳腺癌改良根治术；35例接受了腋窝淋巴结清扫；31例病理类型为浸润性导管癌；37例接受了化疗；19例接受了放疗。对照组平均年龄为（49.87±5.96）岁；31例接受了乳腺癌改良根治术；37例接受了腋窝淋巴结清扫；32例病理类型为浸润性导管癌；35例接受了化疗；17例接受了放疗。两组一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究过程中，共失访患者6例，试验组失访3例，对照组失访4例，失访率分别为7.27%和10.87%。试验组3例失访患者中，1例因搬迁至外省市休养退出本研究；2例因无法接通电话而失访；对照组2例失访患者均为无法取得联系而失访。

2研究方法研究计划经医院伦理委员会的审核。根据入选标准选取患者，解释研究目的、研究期限、研究内容、临床心理护理程序对患者放疗后康复的意义，取得其知情同意后并签字；患者在手术前后自行填写生活质量量表。

2.1干预方法

2.1.1护士的选择与培训基于研究现场的实际条件，经过研究者与专家讨论后，提出实施临床心理护理程序的护士必须具备以下条件：①5年以上放疗科工作经验及2年以上责任护士工作经历；②专科以上护理教育学历；③良好的沟通、协调及表达能力，为病房里的带教老师或骨干护士。根据以上条件选出3名主管护师，3名护师，由研究者对其进行系统的培训与考核。培训内容重点突出临床心理护理程序管理的案例与理论分析法［4］、与患者进行良好沟通、常见心理问题等；培训结束后由研究患者护士进行理论知识考核与模拟病例考核。

2.1.2干预方法两组均接受规范的乳腺癌治疗与术后常规护理。（1）试验组：乳腺癌个案管理护理实践分为6个主要阶段。①入院当日：病房访视，评估患者的一般信息、疾病信息、支持情况与情绪状态；介绍自己，提供联系方式；与患者及家属共同讨论如何面对病情及诊断；与医生沟通患者的诊断与治疗。②术前：通过健康教育，使患者掌握应对放疗不良反应的技巧鼓励患者建立情绪管理日记［5］，增强患者自我情绪调节和管理能力，对患者进行情绪疏导，建立战胜疾病的信心。病房访视，评估患者的情绪状态；根据医生的建议，向患者解释手术治疗的方式与过程；与患者及家属共同讨论如何面对失去乳房的问题。③术后：病房访视，评估患者的情绪、切口与症状；与患者及家属讨论如何应对疾病给身体带来的改变；强化患肢功能锻炼，饮食、切口护理的教育指导；与医生沟通患者可能的后续治疗；与病友团体组织沟通患者是否需要接受病友访视。以舒缓音乐为背景，引导患者想象美丽的自然景观或者想象自身的免疫功能成为强大的“军队”，把癌细胞消灭彻底，缓解紧张情绪带领患者进行冥想放松训练，放松全身肌肉，缓解因植物神经功能紊乱而引发的多种不适鼓励患者根据个人爱好进行适当的有氧运动，转移注意力，从而减轻心理压力。④术后1个月：电话随访，评估患者的情绪、切口愈合情况、不适症状及依从性；指导患者理解其病理结果、后续治疗方案；强化饮食指导、患肢锻炼方法；与患者及家属讨论义乳的选择与佩戴方法、治疗期间如何与配偶协作，必要时组织家庭座谈会。⑤术后2个月：电话随访，追踪治疗完成情况，指导不良反应的应对方法，必要时进行门诊访视。⑥术后6个月：电话随访，追踪患者的心理康复情况，与患者及配偶讨论如何恢复性生活，逐渐回归工作和社会。

2.2观察指标与计算方法本研究采用欧洲癌症研究所与治疗组织（EORTC）于1990年公布的QLQ-C30生活质量核心量表。该量表共30个条目［6］。其中整体健康状况或生活质量领域分为7个等级，计为1～7分，其中1分为很差，7分为很好，其他分值由患者根据自己的情况综合判断；其他条目分为4个等级，为1～4分，其中1分为没有，2分为有一些，3分为较多，4分为非常多。各领域粗分计算：将各领域所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数，得到该领域的得分；各领域标准化得分计算：为使各领域得分能相互比较，采用极差化方法进行线性变换，将粗分转化为0～100内取值的标准化得分在粗分及标准化得分中，功能子量表和整体健康状况（生活质量）得分越高表示功能或健康水平越好，生活质量状况越好；症状子量表得分越高表示较严重的症状和问题，生活质量状况越差。

3结果入院初期两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术结束2个月，试验组功能量表领域得分和整体健康状况得分均较对照组提高，症状领域和单项测量量表中疲倦、失眠和食欲减退3个方面得分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01＝，见下表。

4讨论

恶性肿瘤是一种心身疾病，其发生发展与社会心理因素有着不可忽视的联系。当健康的个体被诊断为癌症，需要住院治疗时，因心理遭受重创，而导致严重的心理应激反应和情绪反应。研究发现，乳腺癌患者存在明显的心理障碍，主要表现为抑郁、焦虑、恐惧等，而这些负性情绪直接影响患者的治疗、康复效果以及生活质量。生物-心理-社会医学模式要求护理人员为患者提供疾病护理的同时，要关注患者的心理状况，确保患者有良好的心理、社会状态。心理护理作为一种护理方法，已逐步成为整体护理的主要组成部分，但目前我国内地护士大多还不能完全独立实施有效的心理护理对策，而临床心理护理在其他国家的有效实行经验值得我国学习借鉴。心理护理程序是为了增进和恢复患者的心理健康，确认和解决患者的心理问题而采取的一系列有目的、有计划的步骤和行动，是一个综合的、连续的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。本研究探索运用临床心理护理实施程序根据乳腺癌放疗患者初期、中期、后期不同时期的心理需要和心理特点，于乳腺癌患者住院期间提供预见性的、针对性的心理护理，有效提高了患者的生活质量。

我们将进一步探索，如何将心理护理工作延续至患者出院后的整个康复过程，并且从各种不同的领域着手研究，以不断提高癌症患者的生活质量。从而促进癌症患者达到医学康复、社会康复、职业康复及心理康复的全方位康复。

参考文献：

［1］FerlayJ，ShinHR，BrayF，etal.Estimatesofworldwideburdenofcancerin2008：GLOBOCAN2008［J］.IntJCancer，2010，127（12）：2893-2917

［2］鲍萍萍，王春芳，郑莹，等.上海市恶性肿瘤病人现患报告［J］.中国肿瘤，2005，14（8）：496-498

［3］穆丽波，姜潮，刘海燕.影响乳腺癌患者生活质量的心理方面因素［J］.国外医学：社会医学分册，2001，18（4）：157-160.

［4］曹文瑞.医学科技人才评价指标体系及综合评价方法研究［D］.广州：南方科技大学，2007：17-32.

［5］AmericanNursesCredentialingCenter（ANCC）.NursingCaseManagementCatalog［M］.WashingtonDC：ANCC，1998：3-7.

［6］郑珊红，刘春燕，张爱华.舒适护理对提高恶性肿瘤患者生活质量的研究［J］.中国实用护理杂志，2009，25（10）：1-3