静脉留置针的穿刺技巧及并发症的护理对策

静脉留置针的穿刺技巧及并发症的护理对策

高洁芳

高洁芳（广西壮族自治区第二人民医院泌尿外科541002）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0354-01

因静脉留置针穿刺具有操作方便、易掌握、损伤小、适用范围广、减轻患者痛苦等优点，而且患者在输液时肢体可活动，穿刺一次可保留3—5天[1]，减少静脉穿刺的次数。便于治疗和抢救，已普遍在临床上使用。但也有部分病人发生渗液、静脉炎及堵管等并发症。现将穿刺技巧及并发症的护理对策报告如下：

1穿刺技巧

穿刺前护士洗净双手，严格执行无菌操作规程。备齐常规静脉输液用物及液体，向病人做好解释工作，根据病人的情况选择套管针的型号及合适的静脉。按输液方法排尽输液管内的空气，检查留置针包装及有效期，取出、旋转、松动留置针外套管，然后与输液管相连接。皮肤常规消毒，再次排气，绷紧穿刺部位皮肤使静脉固定，操作者手持留置针与皮肤呈15～30℃的角度，针尖斜面朝上穿刺进针，见回血时降低持针角度沿血管方向再进针约2mm，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯，穿刺成功将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，注明穿刺日期，调节输液速度。

2静脉留置针并发症的护理对策

2.1渗液引起渗液的原因主要是穿刺技巧不熟练、静脉选择不恰当及药物浓度过高，速度过快等。护理对策：⑴正确选择静脉穿刺，对血管活性药和渗透压高，刺激性强的药物及末梢循环差的病人，宜选择粗大静脉穿刺，必要时行锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次，长时间输液；⑵减少对血管壁的机械刺激和损伤，选择合适的留置针，提高一次穿刺的成功率，采用新拔针法（输液毕，护士不关闭输液调节器开关，不提前按压穿刺点，即用左手将无菌干棉签沿血管走向轻放于穿刺点上方，以拇指固定，右手拔针并反折针头软管，以防液体漏出，拔针后用左手拇指迅速按压穿刺点上方3min）拔出针头，在没有压力的情况下退出管腔，减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性割伤[2]；⑶根据药物的性质，调节适当的输液速度；⑷在输液过程中加强巡视。

2.2静脉炎引起静脉炎的原因主要是无菌技术掌握不够严格，留置针型号选择不当及置管时间过长，封管时封管液注入速度过快，用力过猛，病人免疫力低下，长期输入高浓度，刺激性强的药物等。护理对策：⑴严格检查留置针的包装及有效期，并严格执行无菌技术操作；⑵对刺激性较大的药物，滴注时应控制滴速，并有计划的更换穿刺部位，注意观察滴注肢体的皮肤情况；⑶加强留置针期间的护理，连续输液者，应每天更换输液器，留置针头在血管内保留3～4天。拔管后穿刺部位用无菌纱布按压3-5min；⑷免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力；⑸当发生静脉炎时，应立即拔针，用50%硫酸镁湿敷，以避免静脉炎的再发。

2.3堵管引起堵管的原因主要是病人的血液粘稠度高，封管方法不正确，血液回流至留置针管腔并凝固等。护理对策：⑴对血液粘稠度高的病人，用20～30ml生理盐水作为封管液，以冲净血管内的药液和血液，增加冲管次数，或用0.1%肝素生理盐水2ml封管，抗凝作用可连续12h，但对有出血倾向者禁用；⑵正压封管：将针头斜面留在肝素帽内，封管液余0.5～1ml时，变退针边注液，使液体注满管腔，保证正压封管；⑶封管后再启用时，若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管，避免将小凝血块挤入血循环中而发生栓塞。应先调整肢体位置检查留置针有无脱出，连接输液针头回抽凝血快，通畅后再换接输液管输液。

3小结

熟练掌握静脉留置针的穿刺技巧及有效预防并发症的对策不仅可以减轻病人的痛苦、保护病人的血管，而且也减少了护士的工作量。对静脉留置针在临床中更广泛的应用起着及其重要的作用。

参考文献

[1]陈钟英.浅静脉留置针穿刺程序的新改进［J］，现代中西医结合杂志，2007，16（12）:P1682.

[2]黄杏颜.静脉留置针常见并发症的分析及对策［J］，现代临床医学生物工程学杂志，2005，11（1）：P59-60.