医院深部真菌感染的临床调查与耐药性分析

医院深部真菌感染的临床调查与耐药性分析

张春红

（内江市第一人民医院检验科四川内江641000）

【摘要】近年来由于广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂的广泛运用，医院深部真菌的感染率逐渐增加，同时耐药性逐渐增加，给病人造成极大痛苦，也给临床工作提出挑战。深部真菌感染虽然大多数深部真菌感染均为白色念珠菌，但各科室真菌感染均呈现各自特点，有效的监控各临床科室致病病原菌及抗药机制是控制医院真菌深部感染的关键所在。本文就医院各临床科室深部真菌的感染特点及抗菌谱进行综述。

【关键词】深部感染；真菌；白色念珠菌；抗菌谱

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）22-0008-02

Clinicalinvestigationanddrugresistanceanalysisofdeepfungalinfectioninhospital

ZhangChunhong.

Firstpeople'sHospitalofNeijiang,NEIJIANG641000,China

【Abstract】Inrecentyears,becauseofthewidespreaduseofbroad-spectrumantibiotics,corticosteroidsandimmunosuppressants,theinfectionrateofthedeepfungiinthehospitalisincreasinggradually,andthedrugresistanceisincreasinggradually,causinghugeeconomiclosstothesocietyandchallengingtheclinicalwork.AlthoughmostdeepfungalinfectionsareallCandidaalbicansindeepfungalinfection,thefungalinfectionsineachdepartmentshowtheirowncharacteristics,andthekeytocontrolthedeepinfectionofhospitalfungiistoeffectivelymonitorthepathogenicbacteriaandantidrugmechanismofvariousclinicaldepartments.Thisarticlereviewsthecharacteristicsandantimicrobialspectrumofdeepfungalinfectioninvariousclinicaldepartmentsofthehospital.

【Keywords】Deepinfection;fungi;Candidaalbicans;antimicrobialspectrum

医院深部真菌感染主要以白色念珠菌为主，占医院感染的40%，但各科室真菌的感染及耐药性各具特点，现就该领域的研究进展进行综述。

1.深部真菌感染在呼吸内科

深部真菌感染基本都是获得性感染，在免疫低下或长期应用抗生素的病人中极易感染，深部真菌感染在呼吸内科较为常见。秦晓峰等[1]对2725例真菌感染病例进行分析，发现痰液中，白念珠菌在痰液中检出率最高。深部真菌感染主要为白色念珠菌感染，但非白色念珠菌感染逐年增加，主要对对5-氟胞嘧啶，两性霉素B敏感，对唑类抗真菌药物耐药性也逐渐增加。李正军[2]等研究发现在研究的9854例深部真菌感染中，呼吸内科占55.9%，致病菌也主要为白色念珠菌感染，抗菌谱也基本与秦晓峰的研究一致，这可能与呼吸道的解剖特点和呼吸内科长期需要用大剂量抗生素和激素有关。下呼吸道深在的腔隙，为真菌的感染创造了条件，长期应用抗生素抑制了正常菌群的生长，为真菌的感染创造了有利条件。

2.深部真菌感染在重症监护室

重症监护室也是深部真菌感染的重点科室，蒋利君[3]等研究重症监护室里87名深部真菌感染时发现：热带念珠菌占49.43%，超过了白色念珠菌的35.63%，这与呼吸内科深部真菌的菌谱不一致，耐药机制也有自身特点，对5-氟胞嘧啶，两性霉素B敏感，但对酮康唑和益康唑耐药性较高。其原因，首先重症监护室里的病人几乎都是急危重症病人，病人的免疫能力较差。其次，大量的病人采用了气管插管，气管切开，静脉置管等侵袭性操作导致深部真菌的感染明显高于其他普通病人。最后，重症监护室的大量耐药菌的存在，使得抗生素的使用等级明显高于其他科室，这也是重症监护室深部真菌感染与其他科室存在差异的原因。

3.深部真菌感染在肿瘤科

肿瘤科的病人由于恶性肿瘤导致的恶病质以及放疗和化疗药物对人体自身免疫系统的影响，深部真菌感染率较之其他病人更高。周晓辉[4]研究发现，肿瘤科病人深部真菌感染只要是呼吸道感染，占55.8%，这与方玉才[5]等的研究一致，所以真菌的菌谱也基本与呼吸内科相似，其只要致病菌为白色假丝念珠菌，耐药也基本与呼吸内科一致，主要多酮康唑和益康唑耐药，肿瘤可与呼吸内科深部真菌感染的不同在于肿瘤科除了肺部感染之外，还有口腔和泌尿系感染，及其他部位的感染，所以肿瘤科病人深部真菌感染更为复杂，虽然主要致病菌一致，但对各自不同系统的感染的致病菌目前研究较少。

4.深部真菌感染在感染科

感染科也是深部真菌感染的重灾区之一。HIV是目前影响全球较为严重且不能被治愈的传染性疾病之一。艾滋病病人深部真菌感染不同于一般病人的真菌感染。刘意心[6]等通过对480名艾滋病晚期病人研究发现，58名病人合并深部真菌感染，主要检测出青霉菌，27例，其次是新生隐球菌16例，对5-氟胞嘧啶，两性霉素B治疗有一定的效果。另外研究还发现有36例病人出现了中枢系统感染，占总数的62%，这也和其他科室的深部真菌感染部位有所不同。

5.深部真菌感染在外科

外科的深部真菌感染主要在于器官移植，由于手术的复杂性，激素，免疫抑制剂的应用，病人本身身体状况低下，为真菌的感染创造了条件。TessariG[7]等研究发现在侵袭性真菌病，皮肤损害可能是侵袭性真菌病全身性播散的结果，各类器官移植深部真菌感染的主要致病菌感染率不尽相同。WakayamaM等研究发现，回顾了加州大学洛杉矶分校医学中心的实体器官移植（SOT）尸检。21%的SOT患者表现为深部真菌感染。肾移植术后真菌感染发生率为26.1%，其中SOT尸检率最高，肝移植25%，肺移植14.3%，心脏移植13.2%。最常见的致病真菌是曲霉属，在70.6%的SOT尸检中可见。与此相反，25.5%的念珠菌被观察到。预防和治疗曲霉菌病是SOT患者深部真菌病的最大问题。

6.深部真菌感染在其他科室

深部真菌感染在其他科室如内分泌科，目前糖尿病患病率的增加，深部真菌率也随之上升。神经内科由于脑卒中病人长期卧床，院内感染及长期大量抗生素的应用导致深部真菌感染率也较高，王以文等通过对145例大面积脑梗塞病人进行研究，选取符合深部真菌感染的病例19例，发现其主要致病菌为白色念珠菌（8例，57.1%），与其他内科深部真菌相比并无特殊性。

7.结语

深部真菌感染是一个较为复杂的多学科的难题。临床科室中深部真菌感染主要以白色念珠菌为主，但不同临床科室深部真菌感染不尽相同，各具特色，抗菌谱也因此有其特异性，因此在针对各临床科室深部真菌感染标本鉴定的时候，我们应做到心中有数，并针对其特点做好鉴别，减少误判。

【参考文献】

[1]秦晓峰,王英,等.院内深部念珠菌感染菌种分布和耐药性分析[J].中国真菌学杂志,2016,11(3):166-168.

[2]李正军,陈淑兰,等.8a间院内深部真菌感染的临床分布特点及耐药性分析[J].微生物学杂志,2011,31(1):95-98

[3]蒋利君,韦卉,ICU病房87例真菌感染及耐药性分析[J].右江民族学院学报,2005,27(4):492-493.

[4]周晓辉,恶性肿瘤患者放化疗后真菌感染危险因素及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11):2585-2588.

[5]方玉才,邱炳峰,等.恶性肿瘤患者真菌感染种类分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志,2010,20(11):2940-2941

[6]刘意心,王敏,艾滋病合并深部真菌感染58例临床分析[J].中华感染控制杂志,2011,10(6):429-432.

[7]TessariG,CagalliA,etal.Opportunisticdeepcutaneousmycosesinsolidorgantransplantrecipients[J].GItalDermatolVenereol.2014;149(4):417-422.