超声心动图对心律失常胎儿的心脏畸形预测价值

超声心动图对心律失常胎儿的心脏畸形预测价值

姚琼

姚琼（石首市人民医院妇产科湖北石首434400）

【摘要】目的探讨超声心动图检测对心律失常胎儿心脏畸形的预测价值。方法采用超声心动图对235例24～40胎龄周临床疑诊为心律失常的胎儿进行检测。结果共检出心脏畸形胎儿21例。11例心动过缓胎儿并发先天性心血管畸形患者,5例在随访过程中死于宫内(尸体解剖证实为单心室伴肺动脉瓣狭窄3例,心脏横纹肌瘤2例)，6例终止妊娠(尸体解剖证实为二尖瓣闭锁4例,共同房室通道2例)。3例心动过速胎儿出生后被证实为房间隔缺损，2例室性期前收缩胎儿出后被证实为室间隔缺损。1例胎龄38周心房扑动2：1房室传导胎儿经吸氧及严密监护24h后,心律失常无缓解,立即行剖宫产术,出生后应用西地兰后心律转为窦性。205例胎儿心律失常均为阵发性,不伴有胎儿心脏形态、结构畸形及胎儿水肿,均足月出生,出生后听诊均未闻及心脏杂音及心律失常。5例后证实为误诊心脏畸形，4例心动过速胎儿失访。结论胎儿超声心动图是产前检查胎儿心律失常的可靠的无创性影像术,其应用有助于早期检出并指导心律失常胎儿的处理。

【关键词】胎儿心脏心律失常超声心动描记术

【中图分类号】R714.53【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0025-02

Applicationoffetalechocardiographyindetectionofcardiacabnormalitiesinarrhythmiafetalanditsclinicalsignificance【Abstract】ObjectiveToinvestigateapplicationoffetalechocardiographyindiagnosisofcardiacabnormalitiesinarrhythmiafetalanditsclinicalsignificance1.MethodsFetalechocardiographywasperformedon235fetusesforevaluationoffetalarrhythmias.Two-dimensiona,M-mode,ColorM-modeandpulsedDopplerechocardiographywereused.Results21fetusesweredocumentedwithfetalwithcardiacabnormalities.Therewere11fetuseswithbradycardiaandstructuralheartdiseases:5fetuseswerefounddiedinuteruswithintwo-weekfollow-up(3withsingleventricleandpulmonarystenosis,2withcardiacrhabdomyoma,fetalechocardiographicfindingswereconfirmedatautopsy),another6cases(4withmitralatresiaand2withatrioventricularcanaldefect,autopsyconfirmedthefetalechocardiographicdiagnoses)receivedterminationofpregnancylater.One38-weekfetuswithatrialflutter(A:V2:1)underwentcesareansection,neonatalECGconfirmedthearrhythmia,andCedilanidDinducedsuccessfulconversion.Alltheother205fetuseswerewithintermittentarrhythmia,normalheartstructures,andhadnofetalhydrops.Afterreceivingroutinetreatment,allofthemhadtermdeliveriesandfollow-upmonitoringshowednormalneonatalheartrhythms(auscultation).5casesconfirmedasmisdiagnosedheartdefects,4casesoffetaltachycardialost.ConclusionsFetalechocardiographyisthemaindiagnostictoolforprenatalevaluationoffetalarrhythmias.Theoutcomesofthevastmajorityoffetalarrhythmiasarebenign,especiallyforfetuseswithextrasystoles.Theirarrhythmiasarealwayswelltoleratedanddisappearduringtheperinatalriod1Fetuseswithintermittentarrhythmiaswithoutstructuralheartmalformations,fetalhydropsorheartfailure,canbefollowedupwithroutineprenatalcarewithouttheneedforspecialintervention.

【Keywords】FetalheartArrhythmiaEchocardiography

在常规产前检查过程中，有0.03%～1%妊娠妇女有胎儿心律失常，在心律失常胎儿中心脏畸形发生率为12%[1]。可见，心律失常胎儿的心脏畸形发生率明显升高。近年来，胎儿超声心动图检查越来越广泛地应用于临床胎儿状况的早期监测,既可检查胎儿心律失常的性质,又可评价胎儿心脏结构及功能状况,目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。因此，本研究将采用超声心动图来预测心律失常胎儿的心脏畸形发生，以便早期干预处理，从而提高优生率。

1资料与方法

1.1资料自2006年1月至2011年1月间共235名孕龄在24～40周(平均33周)在本院发现胎儿心律失常孕妇，接受胎儿超声心动图检查。

1.2仪器AcusonXP/12810C、GELOGIQ700、惠浦SONO5500及荷兰菲利浦公司生产HDI5000SONOCT型彩色多普勒超声诊断仪,探头采用成人腹部探头,成人心脏探头,或小儿心脏探头,频率为215～710MHz。

1.3切面及观察内容主要观察切面：胎儿四腔心切面、五腔心切面、左室长轴切面(同时显示左室流出道)、左室流入及流出道切面、大动脉短轴切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管降主动脉长轴切面等。观察内容：心脏的位置、心胸比、心律及心率；节段分析：内脏心房连接、心房段、心房心室连接、心室袢、心室大血管连接。M型超声观察：心室活动曲线、房室瓣活动曲线及心房心室活动曲线的特征。彩色多普勒观察：各瓣口、大血管血流、动脉导管及卵圆孔的情况,观察有无异常穿隔血流。频谱多普勒记录各瓣膜口血流频谱特点及速,利用左室流入道及流出道频谱用于分析心律失常的类型，利用左室面积缩短率测量左室收缩功能，观察胎儿静脉导管血流频谱特征和胎儿脐动脉血流频谱特征。

1.4诊断标准正常胎儿心律规整，心率120～160次/min。胎心率<120次/min为胎儿心动过缓。胎心率>160次/min为胎儿心动过速。两者持续时间均在10s以上。期前收缩为每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室的期前收缩。室上性与室性心动过速的区别为前者由房性早搏激发，后者由室性早搏激发。房室传导阻滞时,心房的收缩与心室的收缩不一致，可呈一定比例关系或无相关性。

2结果

2.1孕妇的一般情况在235例孕妇中，平均年龄24岁（19岁～35岁）。其中既往有妊娠病史的56例，既往有心脏畸形妊娠病史的2例，孕妇及其配偶有先天性心脏病史的15例（其中房缺8例，室缺4例，动脉导管未闭3例），患有妊娠高血压的孕妇有23例，妊娠前三个月有服药史的35例，有感冒病史的67例（表1）。

表1孕妇的一般状况

2.2胎儿心律失常情况

在235例心律失常的胎儿中,16例为持久窦缓,其中11例合并心脏畸形,1例胎儿有严重水肿，一过性窦缓4例。117例为心动过速，106例为一过性心动过速，其中4例为胎儿功能窘迫所致，3例出生后诊断为房间隔缺损，失访4例。期前收缩共93例，房早62例，至晚孕期消失；室性早搏31例，其中4例持续至晚孕期,出生后有2例证实为室间隔缺损。房室传导阻滞共9例，有1例胎龄38周心房扑动,2：1房室传导,胎儿经吸氧及严密监护24h后,心律失常无缓解,立即行剖宫产术,出生后应用西地兰后心律转为窦性，8例为干扰性房室脱节，后复查消失（见表2,3）。

表2胎儿心律失常与合并畸形对照

3讨论

在怀孕20～24周时对高危孕妇进行筛查，即进行胎儿超声心动图，这是目前最有效的筛查心脏畸形的检查手段，美国采用该技术使得70%～80%的先心病在产前已被诊断。国外文献报道胎儿超声心动图对胎儿心脏畸形的检率为1.3%～24.9%[2,3]。本组235例胎儿超声心动图的检查结果显示,胎儿心脏畸形的检出率高达11.26%,此与本组中接受检查的孕妇人群的构成有关。

胎儿超声心动图能够观察心血管解剖结构及血流动力学变化,间接地提供胎儿心电变化规律的重要信息。通过分析房室壁及心脏瓣膜的活动规律及血流流速曲线特点,胎儿超声心动图能够准确可靠地检出胎儿心律失常,并对心律失常病因进行探究，从而发现心脏畸形。

本研究显示绝大多数心律失常,特别是胎儿心动过速和期前收缩,其发生可能与胎儿宫内缺氧、孕妇精神状态、不规则宫缩等有关,因此对于这类胎儿心律失常,特别是一过性而心脏形态结构正常者,不伴胎儿心功能不全或胎儿水肿者,仅给予一般处理及常规监测即可,此类胎儿的预后良好。而缓慢型心律失常的预后较差,主要原因是这种心律失常常预示胎儿严重心血管畸形或其他畸形，在本研究中16例超声心动图诊断心动过缓胎儿中有11例诊断为心脏畸形（68.75%），因此针对超声心动图检查过程中，发现心动过缓的胎儿需严格监测。

总之，在本研究中，超声心动图共检测235例心律失常胎儿，其中16例在随后随房中确诊为心脏畸形，因此，胎儿超声心动图能早期在心律失常胎儿中发现心脏畸形，具有一定的临床意义，由于本研究病例数有限，其具体临床价值还待大规模临床试验验证。

参考文献

[1]BoldtT,EronenM,AnderssonS.Long-termoutcomeinfetuseswithcardiacarrhythmia.ObstetGynecol,2003,102(6):1372-1379.

[2]CopelJA，LiangRI，DemasioK，etal.Theclinicalsignificanceoftheirregularfetal

heartrhythm.AmJObstetGynecol,2000,182:813－817.

[3]BaschatAA，GembruchU，KnopfleG，etal.First－trimesterfetalheartBlock：amarkerforcardiacanomaly.UltrasoundObstetGynecol，1999,14:311-314.