探讨早期食管癌内镜下表现与浸润深度的关系

探讨早期食管癌内镜下表现与浸润深度的关系

周静

周静（江苏宜兴市张渚人民医院消化内科江苏宜兴214231）

【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0299-01

早期食管癌是指癌组织浸润局限于食管黏膜及黏膜下层，亦称浅表性癌，包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌。总结了我院2004年至2010年内镜发现且术后病理证实的早期食管癌28例，通过分析对比内镜下表现和术后病理的结果，探讨两者关系，为内镜下行早期食管癌粘膜切除术提供一些依据。

1资料与方法

1.1临床资料：2004年至2010年，我院内镜检查发现并经手术后病理证实的早期食管鳞状细胞癌28例，其中男16例，女12例，年龄43～68岁，平均56.2岁。

1.2检查方法：所有病例均采用OlympusGIF系列胃镜检查，疑有食管病变者行活检，对癌灶于癌周黏膜组织做席卷包埋式取材，常规制片与HE染色，观察组织学改变。描述病灶大小与浸润深度的关系，统计内镜下分型与浸润深度的关系。

2结果

2.1术后病理组织学检查：单发鳞状细胞癌28例，其中黏膜内癌9例（占32.1%），黏膜下癌19例（占67.9%）；有淋巴结转移3例，淋巴结转移率为15.7％，黏膜内癌者未见淋巴结转移。

2.2癌灶大小与浸润深度的关系：由于食管为管状器官，食管癌组织常常在早期阶段就呈沿环周径生长，内镜下对其病灶大小判断偏差较大。本组28例早期食管癌，其早期食管癌直径大小与癌浸润深度关系见表1。

表1早期食管癌癌灶大小与癌浸润深度

类别癌肿直径（mm）合计

<1011～2021～3031～40>40

黏膜内癌（例）322209

黏膜下癌（例）1345619

2.3内镜下分型与浸润深度的关系：内镜下据肉眼所见可分为4型：①充血型3例，多为充血性潮红面，病灶处正常黏膜血管网消失，病灶常为孤立性，病理检查均为黏膜内癌；②糜烂型14例，糜烂可分为局限性或弥漫性，伴有细颗样粗糙及小结节样，在负压吸引低张状态下，可见病灶与周围正常组织黏膜界限清楚，触之亦出血，病理检查黏膜内癌6例，黏膜下癌8例；③斑块型9例，内镜下表现为境界清楚稍隆起于黏膜面的病灶，或苔藓样改变，无光泽，表面粗糙及微小结节，病灶面上常伴有点片状糜烂或浅凹性糜烂，组织质脆易出血，病理检查黏膜内癌2例，黏膜下癌7例；④乳头型2例，明显突起黏膜面，病灶常小于2cm，表面有糜烂或破溃，结节不平，病理检查黏膜内癌1例，黏膜下癌1例。[1]

3讨论

内镜下治疗早期食管癌近几年得到广泛开展，常用钳套切除术和吸套切除术。由于黏膜内癌、黏膜下癌治疗方案及预后的不同，故术前正确判断早期食管癌的浸润深度及脉管浸润、淋巴结转移情况相当重要。[2]

内镜下黏膜切除治疗早期食管癌的适应症，通常以病灶长径小于3cm,周径在1/2以内，浸润深度在黏膜肌层以上的黏膜内癌、原位癌和癌前病变(重度异型增生)。目前多认为限于黏膜内的癌病变可内镜下切除，而黏膜下层黏膜切除术的切缘，且淋巴结转移率达15％～40％，故黏膜下浸润癌是黏膜切除术的禁忌症。病变浸润深度多以内镜下观察和超生内镜评估为主，前者判断准确性80％，两者联合可达90％。有经验的内镜医生也可仅根据癌灶的特征表现来大致判断癌组织的浸润深度，准确性可达85％～95％。

我们发现病变大小与浸润深度有一定的关系，但范围较大的黏膜内癌和范围很小的黏膜下癌亦不少见。[3]在本组病理中，内镜下分型与浸润深度亦具有明显的关系，3例充血型均为黏膜内癌，而2例乳头型癌中有1例为黏膜下癌，9例斑块型癌中有6例为黏膜下癌，糜烂型中黏膜内癌及黏膜下癌大体相当。所有黏膜内癌均无淋巴结及脉管转移，而黏膜下癌的淋巴结转移率为13.3％，与报告相近。

早期食管癌内镜下表现多种多样，且大多以混合表现出现，但其共同特征均为失去正常食管黏膜的结构和光泽，边界及周围黏膜改变，组织质地脆，触之亦出血等。在本组病例中糜烂型最常见，占50％，其次为斑块型，占32.1％。

内镜下肉眼判断早期食管癌的浸润深度主要根据病灶隆起高度、凹陷深度及表面外观形态。本组资料显示黏膜内癌在内镜下主要以充血型、糜烂型表现形式，两者占黏膜内癌60.7%，其中3例充血型均为黏膜内癌。我们认为以下特点有助于早期食管癌浸润深度的判断：⑴局限、边界清楚的黏膜充血潮红面均为黏膜内癌。⑵局部或小于4cm的黏膜糜烂，病灶表明可伴有均匀的细颗样粗糙多为黏膜内癌；如伴有明显粗糙不平或小结节样改变提示病变已侵入黏膜下层。[4]⑶高出于黏膜面的病灶，表面出现结节样的，或浅凹陷性糜烂可判断为黏膜下癌。内镜检查经验对判断癌组织浸润深度非常重要，但带有主观性，而内镜下色素染色有助于了解病灶范围的大小，超身内镜则能较为正确判断病灶浸润深度，更客观地为内镜下是否行黏膜切除术提供依据。

参考文献

[1]李益农，陈星华，主编.消化内镜学，第一版.北京：科学出版社，1995.167

[2]王国清，郝长青，王贵齐，等.内镜黏膜切除治疗癌前病变和早期食管癌.中华消化内镜杂志，2002，19：218－220

[3]彭贵勇，房殿春，赵京晶，等.卢戈液－美蓝双重染色在早期食管癌诊断中的价值.中华消化内镜杂志，2003,20:374-376

[4]陈灏珠，实用内科学2005年第12版，2005，1844－1848