腕动脉栓塞行介入治疗的护理体会

腕动脉栓塞行介入治疗的护理体会

徐世叶周永华张翠芹

徐世叶周永华张翠芹（山东省栖霞市人民医院内三科山东栖霞265300）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）17-0293-01

【摘要】报告了九例腕动脉栓塞行介入治疗的护理体会,介入术前详细了解病史,及时采血查出凝血时间,做碘皮肤实验,详细介绍术中注意事项,提供个性化心理护理,减少手术并发症。术中按五步确任制度认真核对病人情况,对清醒病人通过交谈给予支持,密切观察术中、术后病情变化。对用药情况及时记录,术后观察病人精神状态,评价病人及家属对导管室工作的满意度。

【关键词】介入动脉内腕动脉闭塞性疾病护理

腕动脉栓塞临床少见，治疗上早期多采用静脉滴注溶栓，配合扩容、抗凝，或者手术切开局部取栓方法，但疗效差，病情长，创伤大、费用高，且容易伴发肺栓塞及静脉血栓后综合症，2001年-2008年，我们采用介入治疗腕动脉栓塞九例，取得了显著效果。

1临床资料

一般资料病例1:女,74岁。有高血压、高血脂病史4年，冠心病，房纤3年,最高血压达180/100㎜HG,曾接收过间断治疗,于10天前受凉后出现咳嗽，咳小量的粘痰,无发冷发热,诊断为肺炎收住院,于住院后24小时出现左手中指末端麻木、胀痛,局部皮肤温度发凉,颜色清紫,立即行保温措施无好转,且出现同侧其它食指、无名指、小拇指均出现相同表现,挠动脉博动减弱,指尖苍白,组织缺血,手指远端更为明显,给予行介入溶栓治疗3小时后,左手麻木、胀痛、皮肤温度、颜色均有明显好转,挠动脉搏动开始增强,配合扩张血管药物及抗凝药物应用,住院28天,治愈出院。

病例2:男,51岁。因右手食指剧烈疼痛入院,既往有冠心病、房纤病史8年,入院后病情迅速加剧,出现中指、无名指疼痛剧烈,查体:挠动脉博动减弱,皮肤温度低,组织缺血明显,指尖苍白,给予行介入溶栓治疗4小时后,病人皮肤温度、颜色恢复正常,经积极治疗冠心病、房纤、抗凝.抗感染,住院15天治愈出院。

病例3:女,48岁。有高血压、高血脂病史9年，因突发左腕部掌根及手指皮肤紫绀,痛痛麻木,诊断为左腕动脉栓塞收入院,经行介入溶栓治疗4小时后,病情明显好转,左手指尖转红晕,外周组织灌注良好,毛细血管再充盈,配合扩张血管药物及抗凝药物应用,住院9天治愈出院。

2护理

2.1介入术前护理

动脉血栓大多数来原和发生于风湿性心脏病心房纤颤病人、高血压高血脂病人,心肌梗塞患者当中也较常见,因此掌握时间与选择治疗方法对预测患肢预后有密切相关[1]。因此术前；⑴详细了解病史,评估病人心功能情况,密切观察病人生命体征变化。⑵实验检查。⑶立即禁烟。⑷保持病房温暖,腕动脉栓塞肢体不可冷敷。⑸将患侧上肢安放低于心脏水平,以利于血液流于患侧肢体。⑹用通俗易懂的语言向患者解释介入治疗的目的和方法、术中配合要点,以减轻患者的顾虑。⑺术前一天导管室护士到病区进行访视。⑻术前当天备皮、做碘实验。⑼溶栓疗法虽然安全但仍有发生严重并发症的可能,故注射前应详细向家属交待清楚[2]。⑽介入前教会病人缓解疼痛方法。⑾由于是侵入性操作,介入后回加重患肢疼痛及肿胀,术前应向家属交待清楚。⑿介入术前建立一条静脉通路,以备紧急情况下使用。

2.2药物准备

局麻药有:①1%-2%的普鲁卡因，②2%的利多卡因。抗生素有:①庆大霉素，②左氧氟杀星。镇痛药有:①强痛定，②度冷定。抢救药物有:①止血药物，②升压药物。

2.3手术间要求及手术器械的消毒

①术前8-12小时进行CT室操作间和控制间的消毒。②固定设备要采取恰当的方法消毒,一次性耗材要确保无菌,手术器械均应高压蒸汽灭菌,各种手套保证无过期。

2.4手术步骤及手术配合

热情接待,安置患者,进行术前评估,连接心电监护,建立静脉通路,协助患者采取正确的手术体位,提前准备术中用药,麻醉方式采用局部浸润麻醉,患者取仰卧位,穿刺部位消毒,铺无菌洞巾,协助医生手术区消毒,铺无菌小洞巾,严密观察病情变化。熟悉手术操作步骤,根据手术进展,做到知其然,知其所以然,以提高手术配合的主动性,术中询问患者有何不适,严密观察血压、心率、意识等情况,记录病情变化及术中用药的名称。

2.5防止并发症

因为操作时间与感染成正相关,穿刺点选择股动脉、桡动脉，防止穿刺部位发生血肿。各种血液污染的物品均应放入特殊的容器内,并做好日用垃圾的消毒，刀片针头应放入锐器盒。

2.6术后护理

手术结束后,导管室护士负责送病人到病房,并认真交接,术后密切观察穿刺点有无出血，并用透明和半透明敷料覆盖。

3例患者均采用导管介人溶栓,并持续用抗凝剂微量泵泵入,均成功治愈,平均住院17天,治愈出院。腕动脉栓塞临床少见,此病例提高了介入护理水平,增长了对罕见病例的认知护理,值得推广并借鉴。

参考文献

[1]吕学正.外科护理学.杭州:浙江大学出版社，1993：354-355.

[2]毕义刚,张书华,王红杰，等.次选择性血管内溶栓治疗下肢静脉血栓护理.中华护理杂志,2001,36（7）:513-514.