阴道分娩产后出血的预防及护理

阴道分娩产后出血的预防及护理

潘颖群

潘颖群（广西都安县人民医院广西都安530700）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0024-02

【摘要】目的探讨阴道分娩产后出血的预防及护理方法。方法在第一产程末或第二产程开始，常规采用9号留置针建立静脉通道，胎肩娩出后即给产妇静脉滴注缩宫素20U，待胎盘娩出后按摩子宫，配合心理护理等方法。结果本组1446例产妇经过产前、产时、产后预防、监测及护理，发生产后出血23例，产后出血率为1.59%。对23例产后出血的产妇，我们通过严密监测、有效治疗及精心的护理，均痊愈出院。结论预防宫缩乏力性出血是降低产后出血的关键。

【关键词】阴道分娩缩宫素联合子宫按摩宫缩乏力产后出血预防及护理

产后出血是指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml者，是产妇死亡的主要原因之一，在我国居首位[1]，约80%产后出血发生在产后2小时内[2]。我院2011年1月—2011年12月阴道分娩1446人，产后出血23例，产后出血率为1.59%，我们通过对23例产后出血的产妇进行了严密监测、有效治疗及精心的护理，均痊愈出院，取得了满意效果。

1一般资料

我院2011年1月至2011年12月阴道分娩1446人，产后出血23例，占分娩者1.59%。出血原因：宫缩乏力17例，占73.9%，胎盘因素3例，占13.1%，软产道裂伤2例，占8.7%，凝血功能障碍1例，占4.3%；初产妇8例，占34.8%，经产妇15例，占65.2%；急产2例，占8.7%，妊娠合并症及并发症11例，占47.8%；新生儿体重：＜3500g以下9例，占39.1%，≥3500g14例，占60.7%；产后出血时间：产后2h内出血18例，占78.3%，产后2-24h出血4例，占17.4%，产后24h后出血1例，4.3%。阴道出血量：500-800ml21例，占91.3%，800-2000ml2例，占8.7%，发生出血性休克2例，占8.7%，均痊愈出院。

2预防及监测

2.1妊娠期

加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠，对妊娠高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多的孕妇应提前住院待产，向孕妇宣传住院分娩的重要性。

2.2分娩期

2.2.1鼓励产妇进食高热量易消化食物，注意休息，防止疲劳和产程过长，合理使用镇静剂。

2.2.2第二产程注意保护会阴，适时适度行会阴侧切，指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快，造成软产道损伤。严格无菌操作，防止感染。

2.2.3第三产程于胎肩娩出后即给产妇静滴缩宫素20单位，待羊水流尽后用聚血器置于产妇臀下，收集出血，精确测量产后出血量，常用容积法+称重法，杜绝目测法。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出；若阴道出血量超过200ml，胎盘尚未娩出，不要盲目的等待，行徒手取胎盘术，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘，同时注意按摩子宫；常规检查软产道有无裂伤，如有应及时给予缝合。

2.2.4第四产程[3]，产后2h产妇仍然需留在产房接受监护，本组78.3%的产后出血是发生在这时期。所以这时期应严密观察产妇的生命体征及全身情况，每30分测量血压、脉搏、体温、呼吸，注意观察宫缩、膀胱充盈情况、阴道出血、会阴伤口疼痛情况，防止隐匿性出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的早期症状如打哈吹、口渴、心慌等，如发现异常，及时报告医生，并做好相应处理。

2.2.5督促产妇及时排空膀胱，尽可能在离开产房前排尿，产后第一次排尿时要有人陪同，以防发生体位性低血压至晕倒等意外发生。

2.2.6早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血[4]。

2.3.7对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道通畅，充分做好输血和急救的准备。

3急救护理

3.1抢救

3.1.1发生产后出血时，不要惊慌，要冷静沉着应对。召集组织抢救人员立即到位，急救物品及药品都处于备用状态。有1人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊的进行[5]。

3.1.2快速建立两条静脉通道，必要时行静脉切开，迅速补充血容量，纠正休克。

3.1.3立即抽血，做好定血型、血交叉配血试验及输血的准备

3.1.4尽快查明出血的原因，可根据阴道流血发生时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系初步判断引起产后出血的主要原因，迅速止血。若是宫缩乏力，快速静脉点滴缩宫素，按摩子宫，必要时米索前列醇200ug直肠给药[6]，如膀胱充盈或疑宫腔有积血时，先行导尿排空膀胱后徒手进宫腔取出血块，以利于子宫收缩。针对出血原因进行相应处理，如软产道裂伤即行缝合术，胎盘胎膜残留者刮宫术，凝血功能障碍者，要及时输血、补充凝血因子等。

3.2护理

3.2.1给予保暖，输氧，取平卧位，使用多参数心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、皮肤色泽，神志等生命体征变化情况，准确估计出血量、尿量，并做好记录。

3.2.2出血、休克纠正后，适当鼓励并协助产妇进食，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况和阴道流血量等。产后2小时，产妇情况正常，方可送回母婴室。回病房后，护理人员应督促其及时排空膀胱，以防影响子宫收缩，再次引起产后出血。

3.2.3预防感染合理使用抗生素预防感染，保持外阴清洁，每日用0.25%碘伏消毒液擦洗外阴二次，用红外线烤灯照射15分钟。常规监测体温，注意恶露量、色及气味，如有异常及时向医生报告，有利于正确判断病情及进调整治疗方案，并按医嘱应用抗生素。

3.3心理护理

产后出血一旦出现，绝大多数产妇都存在恐慌心理，会表现出异常惊慌、恐惧、手足无措，担心自己的生命安危，把全部希望都寄托于医护人员，但由于出血过多与精神过度紧张，有些产妇很快进入休克昏迷状态。此时医护人员要善于把握时机，及时进行心理治疗及护理，以配合抢救[7]。主动热情，用通俗易懂的语言把疾病有关知识及诊疗措施向产妇讲清楚，并随时纠正她们对出血的错误估计或判断，对于意识清醒的产妇，告诉她宝宝很可爱，从而缓解其紧张现焦虑的心理[8]，增强产妇同休克作斗争的信心和决心，增进其求生的欲望，以配合医护人员抢救。在做好抢救护理工作的同进，尽量满足产妇的合理要求，如抚摸、帮其擦汗或喂水等。在病情的观察中，若出现好转趋势应及时告诉产妇，使其良好的心理状态不断得到巩固和强化。

4结果

经阴道分娩1446例，通过缩宫素联合子宫按摩综合处理，发生产后出血23例，产后出血率为1.59%，控制在2-3%以下[1]；通过对23例产后出血的产妇严密监测、有效治疗及精心的护理，均痊愈出院。

5讨论

①根据我科临床资料显示，产后出血与宫缩乏力、孕产次、婴儿体重密切相关。所以做好孕妇产前、产时的监测，及时发现导致产后出血的因素，及时给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要的意义。②必须以高度的责任心、严谨的科学态度，严密观察病情。③临床资料表明，宫缩乏力是产后出血的最主要原因，尤其产后2小时内是产后出血发生的高锋期，所以预防宫缩乏力是降低产后出血的关键[9]。正确处理好第三产程：胎儿娩出后，立即给予宫缩素20U静脉滴入，目的是加强子宫收缩促使胎盘剥离，胎盘娩出后配合子宫按摩，使子宫壁血窦闭合，将子宫腔内积血挤压出来，经过上述处理一般都收到很好的预防产后出血的效果。④产后出血原因除了自身因素外，还有心理因素及社会因素：如产妇情绪激动、精神紧张、疲乏都导致产后宫缩乏力引起产后出血，所以要安慰产妇，做好心理护理，让产妇了解分娩是一个正常的生产过程，不要惧怕，以最佳的心理状态接受分娩，配合医生护士助产士工作。对于有重男轻女思想的产妇，要其实给予疏导，避免一时精神崩溃导致产后大出血，因此对产妇实施心理干预，控制和消除不良情绪，有助于降低产后出血发生率[10]。

参考文献

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[2]方丽玲.产后出血的预防和护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（16）：1484-1484.

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[5]陈建钦，林秀云.产后出血的预防及护理对策[J].医学创新研究，2006，3（12）：78-79.

[6]李惠珍.米索前列醇直肠给药联合催产素预防产后出血80例[J]，广西医学，2006，08期.

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[10]朱萍.38例宫缩乏力致产后出血的临床护理[J].中国现代药物应用，2009，3（8）：167-167.