腹腔镜手术泌尿系统损伤20例临床分析

腹腔镜手术泌尿系统损伤20例临床分析

古萍

古萍

（宜宾市第二人民医院妇科644000）

【摘要】目的分析腹腔镜手术造成泌尿系统损伤的原因以及如何进行处理。方法回顾性分析2008年10月至2014年2月在我院进行的2523例腹腔镜手术中的20例泌尿系统损伤患者的资料。结果1000例腹腔镜手术中有9例造成输尿管损伤，其中靠近膀胱口损伤3例，输尿管下半段损伤6例，有11例造成膀胱损伤，且都发生在膀胱的底部。对输尿管损伤的患者进行输尿管再植和膀胱镜下置管术，对膀胱损伤患者进行腹腔镜下修补，均取得较好的效果。结论腹腔镜手术易造成并发症，尤其是泌尿系统损伤，应提高医生的手术技能，选择合理的手术方式进行治疗。

【关键词】腹腔镜泌尿系统损伤临床分析

【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0107-01

腹腔镜手术主要用于妇科手术，如子宫切除、卵巢囊肿摘除等，具有创伤小、易恢复、对患者造成损伤小的特点，被广泛应用在临床手术上。泌尿系统与生殖系统关系密切，相互靠近，当对子宫、卵巢进行手术时，如果医生操作不熟练极易使泌尿系统受到损伤。为减少腹腔镜手术对泌尿系统造成的损伤，本文选取在2008年10月至2014年2月在我院进行治疗的腹腔镜手术中并发泌尿系统损伤的患者20例，进行分析，现报道如下。

1临床资料

2008年10月至2014年2月共有2523例患者在我院进行腹腔镜手术。年龄范围是20-70岁，平均年龄为46岁。造成泌尿系统损伤的20例患者的平均年龄为45岁，且均发生在子宫全切的手术上，其中有9例造成输尿管损伤，11例造成膀胱损伤。输尿管损伤的9例患者，有3例发生在靠近膀胱口的部位，6例发生在输尿管下半段；术中发现2例，术后发现7例；有6例形成输尿管瘘，发生的平均时间为15d。膀胱损伤11例，都发生在膀胱底部；术中发现9例，术后发现2例；有4例形成膀胱瘘，发现的平均时间为16d。发生输尿管损伤的概率为0.36%，发生膀胱损伤的概率为0.44%。

2结果

2.1泌尿系统损伤的诊断

输尿管损伤:术中发现1例在分离宫颈旁时，由于过于粘连，电切时发现有清亮液体流出，确诊为输尿管宫颈旁损伤；1例在输尿管检查时发现被全切断。膀胱损伤:术中发现10例在进行膀胱、子宫间隙分离时，发现膀胱破口，且有尿液流出；1例发现尿袋中充满气体，膀胱美篮实验确诊为膀胱损伤。在手术过程中如果发现膀胱粘膜、输尿管突然增粗，甚至有清亮的液体流出，则表示膀胱出现损伤。手术结束后，如果出现发热、阴道流出液体时，通过检查尿、引流液的尿素氮、电解质、肌酐水平来诊断是否出现尿漏。另外也可通过亚甲蓝实验、静脉肾盂造影来辅助诊断。若尿瘘较小，则不易诊断，因为其在引流的时候能够自行恢复。

2.2泌尿系统损伤的治疗

腹腔镜手术过程中造成的泌尿系统损伤，根据其类型进行手术。膀胱损伤采用可吸收线于腹腔镜下缝合，并手术之后放置导尿管一星期，效果较好。术中发现的输尿管损伤患者，采取膀胱镜下输尿管置管术。术后发现的输尿管损伤患者同样也进行膀胱镜下输尿管置管术，但是有1例在手术时置管失败，应打开腹腔进行输尿管膀胱再植术和输尿管置管术。手术之后所有患者恢复良好，插入的导尿管在30d以后取出。

3讨论

3.1泌尿系统损伤概率

妇科手术常进行腹腔镜手术，会造成输尿管损伤、膀胱损伤。有报道显示，腹腔镜手术中输尿管损伤的概率为0.31%，膀胱损伤的概率为0.39%。本文发生输尿管损伤的概率为0.36%，发生膀胱损伤的概率为0.44%。这与前面学者报道的非常相近。

3.2发生泌尿系统损伤的原因、处理方法

腹腔镜手术时发生泌尿系统损伤，这与多种因素有关。最主要的是与进行手术的医生的腹腔镜操作技术以及是否熟练有关。另外，也与疾病的类型、病变的位置、与盆腔的粘连程度、手术的难易程度等有关。因此，进行手术时应该十分小心谨慎。腹腔镜手术时，若发生膀胱损伤则较易发现，通过简单缝合就可将膀胱底部修补，并保留导尿管10d左右。若发生输尿管损伤，开始时保守治疗，并用膀胱镜进行置管，30d左右取出导尿管。置管并不是百分百成功的，当损伤较大时，置管的成功率很低。因此当置管失败时，应当开腹并进行输尿管膀胱再植术和输尿管置管术。

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