古萍
(宜宾市第二人民医院妇科644000)
【摘要】目的分析腹腔镜手术造成泌尿系统损伤的原因以及如何进行处理。方法回顾性分析2008年10月至2014年2月在我院进行的2523例腹腔镜手术中的20例泌尿系统损伤患者的资料。结果1000例腹腔镜手术中有9例造成输尿管损伤,其中靠近膀胱口损伤3例,输尿管下半段损伤6例,有11例造成膀胱损伤,且都发生在膀胱的底部。对输尿管损伤的患者进行输尿管再植和膀胱镜下置管术,对膀胱损伤患者进行腹腔镜下修补,均取得较好的效果。结论腹腔镜手术易造成并发症,尤其是泌尿系统损伤,应提高医生的手术技能,选择合理的手术方式进行治疗。
【关键词】腹腔镜泌尿系统损伤临床分析
【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)23-0107-01
腹腔镜手术主要用于妇科手术,如子宫切除、卵巢囊肿摘除等,具有创伤小、易恢复、对患者造成损伤小的特点,被广泛应用在临床手术上。泌尿系统与生殖系统关系密切,相互靠近,当对子宫、卵巢进行手术时,如果医生操作不熟练极易使泌尿系统受到损伤。为减少腹腔镜手术对泌尿系统造成的损伤,本文选取在2008年10月至2014年2月在我院进行治疗的腹腔镜手术中并发泌尿系统损伤的患者20例,进行分析,现报道如下。
1临床资料
2008年10月至2014年2月共有2523例患者在我院进行腹腔镜手术。年龄范围是20-70岁,平均年龄为46岁。造成泌尿系统损伤的20例患者的平均年龄为45岁,且均发生在子宫全切的手术上,其中有9例造成输尿管损伤,11例造成膀胱损伤。输尿管损伤的9例患者,有3例发生在靠近膀胱口的部位,6例发生在输尿管下半段;术中发现2例,术后发现7例;有6例形成输尿管瘘,发生的平均时间为15d。膀胱损伤11例,都发生在膀胱底部;术中发现9例,术后发现2例;有4例形成膀胱瘘,发现的平均时间为16d。发生输尿管损伤的概率为0.36%,发生膀胱损伤的概率为0.44%。
2结果
2.1泌尿系统损伤的诊断
输尿管损伤:术中发现1例在分离宫颈旁时,由于过于粘连,电切时发现有清亮液体流出,确诊为输尿管宫颈旁损伤;1例在输尿管检查时发现被全切断。膀胱损伤:术中发现10例在进行膀胱、子宫间隙分离时,发现膀胱破口,且有尿液流出;1例发现尿袋中充满气体,膀胱美篮实验确诊为膀胱损伤。在手术过程中如果发现膀胱粘膜、输尿管突然增粗,甚至有清亮的液体流出,则表示膀胱出现损伤。手术结束后,如果出现发热、阴道流出液体时,通过检查尿、引流液的尿素氮、电解质、肌酐水平来诊断是否出现尿漏。另外也可通过亚甲蓝实验、静脉肾盂造影来辅助诊断。若尿瘘较小,则不易诊断,因为其在引流的时候能够自行恢复。
2.2泌尿系统损伤的治疗
腹腔镜手术过程中造成的泌尿系统损伤,根据其类型进行手术。膀胱损伤采用可吸收线于腹腔镜下缝合,并手术之后放置导尿管一星期,效果较好。术中发现的输尿管损伤患者,采取膀胱镜下输尿管置管术。术后发现的输尿管损伤患者同样也进行膀胱镜下输尿管置管术,但是有1例在手术时置管失败,应打开腹腔进行输尿管膀胱再植术和输尿管置管术。手术之后所有患者恢复良好,插入的导尿管在30d以后取出。
3讨论
3.1泌尿系统损伤概率
妇科手术常进行腹腔镜手术,会造成输尿管损伤、膀胱损伤。有报道显示,腹腔镜手术中输尿管损伤的概率为0.31%,膀胱损伤的概率为0.39%。本文发生输尿管损伤的概率为0.36%,发生膀胱损伤的概率为0.44%。这与前面学者报道的非常相近。
3.2发生泌尿系统损伤的原因、处理方法
腹腔镜手术时发生泌尿系统损伤,这与多种因素有关。最主要的是与进行手术的医生的腹腔镜操作技术以及是否熟练有关。另外,也与疾病的类型、病变的位置、与盆腔的粘连程度、手术的难易程度等有关。因此,进行手术时应该十分小心谨慎。腹腔镜手术时,若发生膀胱损伤则较易发现,通过简单缝合就可将膀胱底部修补,并保留导尿管10d左右。若发生输尿管损伤,开始时保守治疗,并用膀胱镜进行置管,30d左右取出导尿管。置管并不是百分百成功的,当损伤较大时,置管的成功率很低。因此当置管失败时,应当开腹并进行输尿管膀胱再植术和输尿管置管术。
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