63例逆行性牙髓炎临床观察

63例逆行性牙髓炎临床观察

李铁傅明珠(哈尔滨市口腔医院黑龙江哈尔滨

【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0099-02

口腔门诊中常见到牙髓牙周联合病变，称为逆行性牙髓炎，若缺乏正确认识，就会给治疗带来麻烦，其预后远比牙髓病变引起牙周感染者差，我们采用牙髓治疗与牙周治疗并重的原则，对63例逆行性牙髓炎进行治疗，不仅治愈牙髓病变，而且使牙恢复咀嚼功能，有效率达84.1%现介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料63例患者（63颗患牙）为本院门诊收治的逆行性牙髓炎患者，均无龋损或隐裂等可引起牙髓炎的牙体疾病。年龄42岁～71岁；男性33例，女性30例，前牙6颗，双尖牙3颗，磨牙54颗。

1.2病例按牙周病变程度分类

第1类：①单根牙的牙槽骨吸收≤根长的1/2，牙齿松动度≤Ⅱ度，②多根牙的牙槽骨吸收局限于个别牙根，牙齿松动度＜Ⅱ度。计52颗。

第2类：①单根牙牙槽骨吸收＞根长的1/2，牙齿松动度＞Ⅱ度，但无垂直性松动；②多根牙牙槽骨吸收累及两个以上牙根，牙齿松动度＞Ⅱ，且无垂直松动。计11颗。

2治疗原则与方法

2.1原则①牙周基础治疗与牙髓治疗同时进行（牙髓治疗为根管治疗；牙周治疗为龈上洁治，跟下刮治、调牙合、袋内壁刮治等）；②全身用药与牙周袋内局部给药；③通过宣教，使患者主动参与牙周的治疗与护理。

2.2方法①确诊后局麻下调低咬合，开髓，封入失活剂，牙周袋内置入丁香油引流棉捻，全身给药；替硝唑1.0g，4次/日，首量加倍；乙酰螺旋霉素片0.3g，3次/日，连续服1周。②复诊时拔除根髓，根管予备至根尖狭窄处，置FC棉捻于根管，以ZOE暂封，一周后根管充填；患牙龈下刮治，根面平整，根分歧病变区搔刮，灭滴买溶液冲洗，牙周袋或根分歧内置甲硝唑棒。③治疗期间每日5ml，0.5%灭滴买溶液冲洗牙周袋1～2次，牙周袋内隔日更换甲硝唑棒，直至治疗结束。

3疗效评价

3.1有效患牙冷热刺激痛，自发痛及叩痛消失，恢复咀嚼功能；牙齿松动度有改善；X线片示牙槽骨吸收区无进行性破坏。

3.2无效牙髓炎症得到治愈，但是牙周炎症未得到控制；患牙咀嚼无力或咀嚼痛无改善，牙齿松动度无改善或进一步增加；牙周袋进行性加深X线片示牙槽骨有进一步的吸收与破坏。

4治疗结果

经治疗半年至1年临床随访。结果：有效53例，无效10例，有效率达84.1%，失败原因主要是不按时复诊，治疗不彻底。

5讨论

继发于牙周感染的牙髓病变，其预后通常依赖牙周治疗的效果，引起损伤的牙周病愈厉害，预后就愈差，所以治疗上要进行牙周牙髓联合治疗，对慢性牙髓炎急性发作患者应先作牙髓治疗，同时牙周治疗，要注意深牙周袋所涉及的根管要作根管治疗，牙周手术治疗控制在急性症状消失，牙髓治疗完成之后。初诊时普遍降低咬合，分散牙合力，减轻患牙牙周韧带的负担，调牙合后，牙齿的松动度和功能性度下降。经调牙合后复诊的患牙，咀嚼痛和咀嚼无力有很大改善。但早期的调牙合调磨幅度不宜过大，因多数急性炎症期松动的患牙在完善治疗后松动度会有明显的降低，患牙会恢复到一个相对稳定的位置，此时再进行调牙合，消除牙合干扰以建立适宜稳定的咬牙合关系，对维护牙周组织的健康有着重要作用。

患牙的牙周破坏程度，牙周治疗是否彻底，患者自我口腔卫生护理情况是影响疗效及预后的重要因素。由治疗结果的表现中可见，炎症控制后，松动度明显改善，治疗成功率达90.4%而患牙槽骨吸收过多或多根牙发生均匀的骨吸收，冠根比例失调，松动度过大，治疗成功率低。治疗失败的患牙多于观察期内反复发作牙周脓肿，过度松动而拔除。所以，通过细致耐心的龈下刮治，根面平整和局部缓释抗菌药物来改变根面的生物相容性，是治疗牙周炎的关键。

参考文献

[1]四川医学院主编，口腔内科学，第一版，北京人民出版社，1980：243.

[2]高志荣.132例牙髓-牙周综合症的临床分析，华西口腔医学杂志，1983：1（1）.

[3]牙体病学，黑龙江人民出版社，1985：120.