青年人胃癌临床诊疗分析

青年人胃癌临床诊疗分析

王刚肖苇白海昕谷思洋景元海

王刚肖苇白海昕谷思洋景元海

（大庆龙南医院暨齐齐哈尔医学院第五附属医院黑龙江大庆163453）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0245-02

【摘要】目的分析青年人胃癌的临床表现特点和提高早期诊断。方法回顾性分析2009～2011年经内镜、手术和病理证实的40例青年人胃癌(≤35岁)。结果女性居多。8例早期胃癌，32例为进展期胃癌。细胞类型以分化差和印戒细胞癌为多，占65.6％。结论青年人胃癌具侵袭性恶性表型。强调应早期诊断。

【关键词】青年人胃癌临床分析早期诊断

ClinicalAnalysisofGastricCarcinomainYoungAdults

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalfeaturesofgastriccarcinomainyoungadultsandimproveearlydiagnosislevel．MethodsFortycasesofgastriccarcinomainyoungadultsfrom2009to2011wereretrospectivereviewed，thatbeingconfirmedbyendoscope、operationandpathology.ResultsFemaletomaleratiowasI.5：1.therewere8casesearlygastriccarcinomaand32case～progressivecarcinoma，pathologically，themost(65.6％)werepoorlydifferentiatedandsinteringcellcarcinoma，theclinicalcharacteristics，pathophsiologywerealsoanalyzed.ConclusionYoungadultswithgastriccarcinomahadanaggressivephenotype．Itwasemphasizedthatgreatattentionshouldbepaidtotheearlygastriccarcinomainyoungadults.

【Keywords】youngadultsgastriccarcinomaclinicalAnalysisearlydiagnosis

文献报告青年人胃癌占胃癌总数的2.2%～6.7%。近年来青年人胃癌报告日渐增多，认为青年人胃癌更具侵袭性，预后差[1]。本文回顾分析2009—2011年经内镜、手术、病理证实的青年人胃癌(≤35岁)40例，就其临床病理特点及如何提高早期诊断作简要分析。

1临床资料

1.1病例40例中，男17例，女23例。年龄18～35岁，平均26．5岁。病程10天～3年。

1.2临床表现上腹疼痛、腹胀34例，黑便3例，Kru-kenberg肿瘤2例，以躯干结节样肿块三月为首发表现l例。胃镜确诊或疑诊为胃癌31例，误诊为胃溃疡3例，漏诊2例，活检阳性率83%，活检病理阴性6例。均经手术病理证实。合并十二指肠溃疡1例。胃钡餐造影18例中确诊或疑诊胃癌13例，阴性5例。胃癌部位：胃窦部12例，胃切迹部5例，胃体10例，胃体、胃窦交界部3例，胃底贲门部4例，皮革样全胃4例，残胃2例。

1.3病理早期胃癌8例(Ⅰ型5例，Ⅱa型3例)，进展期胃癌32例。Bormann分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例。病理分型：腺癌10例，低分化腺癌18例，中分化腺癌3例，印戒细胞癌5例，硬癌2例，乳头状腺癌2例。

1.4手术情况行胃癌根治术16例，姑息性切除或单纯胃空肠吻合术8例，仅剖腹探查或未手术J6例。

2讨论

2.1年龄划分有关青年人胃癌年龄划分国内外意见不一，美国一般规定≤35岁，TheuerCP等对青年人胃癌特征的群体分析定为≤41岁[1]，而国内以≤30岁为界[2]，但亦有定为≤35岁的[3]。青年人胃癌的发病机理，有报告认为与遗传因素有关[1。3]，A型者胃癌的危险因素增加；亦有认为以女性多见，可能与性激素水平有关，其通过神经内分泌系统影响胃黏膜屏障功能[2]。近来资料亦表明，Hp相关性慢性炎症在胃癌发生中是一重要的环境因素，69％～94％胃癌病人血清学Hp（+）[4]。而有胃癌家族倾向时，Hp感染在遗传易感性中的作用，及与青年人胃癌是否有关，尚待证实。

2.2青年人胃癌特点[5.6]①起病隐匿：青年人胃癌大多表现上腹不适，食欲不振，消瘦，呕血等，无特异性症状，又加上青年人耐受力强，营养状态好，能坚持正常工作和学习，当出现明显症状多属晚期。②恶性程度高：青年人胃癌多为低分化、未分化和粘液癌，与高龄患者以分化较好的癌肿占多数不同。这3种类型均具有侵袭性生物学特点，其浸润倾向高于中老年人胃癌，而且其远距离转移也较中老年胃癌为多[7]。③误诊率高：这可能由于多数医生对青年人胃癌缺乏足够的重视，往往满足于普通良性胃病的诊断，没有详细询问病史和仔细体格检查。④疗效差：青年人胃癌恶性程度高，发现晚，就诊时多属进展期胃癌，有远处转移，手术切除率低，病程短，疗效差。

2.3误诊预防①打破传统年龄界限，重视青年人胃癌的早期诊断。②详细询问病史和仔细体格检查发现早期隐匿症状。③对胃癌临床表现的多样性应有足够的认识，青年人对上腹疼痛规律改变、食欲减退、消瘦、大便隐血阳性应早作纤维胃镜细胞学刷片检查以免漏诊和误诊。④对胃黏膜的细微病变如色泽改变，隆起改变，凹陷、糜烂或出血改变，如有疑问，定期追踪复查，力争早期发现，早期治疗。

一般认为，青年人胃癌早期症状隐匿，无特异性，癌肿发展快，预后差，年龄是影响其早期诊断的主要障碍，显然确诊过迟是主要原因。有学者分析40例青年人胃癌中，分化差或低分化腺癌15例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌及硬癌各l例。本组中，低分化腺癌15例，印戒细胞癌3例，硬癌l例，占63.3％。TheuerCP[1]亦提示，青年人胃癌细胞类型多见的是分化差及印戒细胞癌，易于转移扩散，往往不能切除。有学者认为，用现有常规诊断胃癌的方法用于诊断青年人胃癌敏感性较差。提示有胃癌家族史、病程较长、针对慢性胃炎及消化性溃疡的治疗效果不佳，或胃镜发现胃溃疡者，应及时行多块多部位活检，开展色素内镜或超声内镜．适时检查或必要的重要检查，对提高早期发现率或减少漏诊率有重要意义。本组中2例为Krukenberg肿瘤，均先发现卵巢肿块，提示即使没有或仅有轻微的消化道症状，均应行胃镜或上消化道x线钡餐检查，以利明确诊断。

2.4早期诊断为改善青年人胃癌预后，重视早期诊断．提高早期胃癌检出率，此点对年轻患者尤其有意义。Mori等报道23例早期青年人胃癌，5年生存率100％。因此，对有上消化道症状的青年人应早做胃镜和(或)胃肠钡餐检查，对有消化性溃疡的青年患者应定期跟踪随访，以做到早期诊断、早期治疗。

参考文献

[1]TheuerCP,KurosakiT,TaylorTH,etal.Uniguefeaturesofgastriccarcinomainthyyoung,Apopulation-population–basedanalysis[J].Cancer,2008．83：25.

[2]刘豫瑞，陈玉丽，吴婷等．52倒青年人胃癌分析[J]中华消化内镜杂志，1998，15(1)：28．

[3]田自然，许乐，潘其英．青年人胃癌的临床、内镜及病理分析[J]．中华消化杂志．2004，14(3)：147．

[4]ParsonnetJ,FriedmanGD,VanderSteenDP,etal.Heliobacterpy-loriinfectionandtheriskofgastiriccarcinoma[J].NEnglJMed,2010,25:1127.

[5]GrabiecJ,OvenDA.Carcinomaofthestomachinyoungpersons[J]．Cancer,2009．56：388．

[6]TheuerCP,deVirgilioC,KeeseG,etal,Gastricadenocarci2nomainpatients40yearsofageandyounger[J].AmJSurg,2006，172：473．

[7]程慧敏，王少卿，王鹏程，等.青年与中老年胃癌临床病理学特征及临床意义[J]中国肿瘤临床与康复，2009，6(5)：43.